Mujer de 68 años que presentó dolor abdominal asociado a anasarca con hipoalbuminemia de 2.5g/dl sin proteinuria significativa. La tomografía computada mostró derrame pleural, pericárdico, ascitis y edema de tejidos blandos (fig. 1). Se descartó desnutrición, nefropatía o insuficiencia hepática. Se realizó un gammagrama y SPECT/CT con albúmina humana marcada con 99mTc, el cual mostró hallazgos característicos de enteropatía perdedora de proteínas (EPP) (figs. 2 y 3). Los estudios inmunológicos mostraron: complemento bajo (C3 de 49UI/ml, C4 de 7UI/ml), anticuerpos antinucleares 1:5120 con patrón nucleolar y anticuerpos anti-DNA doble cadena de 65.9UI/ml. Se diagnosticó lupus eritematoso sistémico (LES). Fue tratada con diuréticos y prednisona a dosis de 1mg/kg/día, con mejoría significativa de los síntomas.
La EPP comprende un diverso grupo de trastornos asociados a una pérdida excesiva de proteínas séricas por el tubo digestivo. El diagnóstico se establece mediante gammagrama con albúmina humana marcada con 99mTc o aclaramiento fecal/plasmático de alfa-1 antitripsina. El LES es una causa rara de EPP. La vasculitis, la ectasia linfática y el aumento en la permeabilidad vascular son los mecanismos que explican la EPP en el LES. El tratamiento con esteroides o inmunosupresores revierte la EPP en un porcentaje elevado de casos.
Consideraciones éticasLos autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki y cuentan con el consentimiento informado de la paciente; declaramos que los datos de la paciente se han tratado de forma confidencial y anónima.