La manometría esofágica de alta resolución (MEAR) constituye el método diagnóstico para evaluar los trastornos de la motilidad esofágica. Aunque la tasa de complicaciones es baja (0.4%), se ha observado que existe un riesgo relativamente mayor de no lograr una prueba satisfactoria debido a dificultades en la inserción del catéter (4%). La colocación adecuada del catéter requiere la inserción nasal, paso a través del esfínter esofágico superior e inferior y la posición de los sensores distales en la porción proximal del cardias. Para comprobar el paso del catéter a través del diafragma y su entrada en el estómago, se pide al sujeto que inhale y exhale, para identificar los ciclos de variación de presión en las cavidades torácica y abdominal, así como la contracción crural diafragmática durante la inspiración. Los factores asociados con una prueba fallida incluyen antecedentes de náuseas/vómitos (OR 13.8, p≤0.001), dispepsia (OR 20.3, p≤0.001) y acalasia (OR 13.2, p=0.012)1. En las figuras 1 y 2, se muestran los topogramas de presión e impedancia de 2 de nuestros pacientes con antecedente de estar postoperados de miotomía de Heller y funduplicatura tipo Nissen. El primer paciente con acalasia tipo II acudió por recurrencia de disfagia y el segundo paciente con acalasia tipo III acudió como protocolo de seguimiento postoperatorio. En las imágenes se encuentra el ciclo respiratorio y la identificación de la contracción de la crura diafragmática. En la figura 3 se expone la clasificación radiológica de acalasia2. La identificación anticipada de pacientes con una alta probabilidad de experimentar una prueba fallida podría promover el desarrollo de estrategias específicas dirigidas a estos subgrupos de pacientes. Esto, a su vez, podría prevenir la repetición de pruebas sin éxito y mejorar la eficacia del proceso diagnóstico.

Figura 1.

MEAR con impedancia de paciente con acalasia tipo II, postoperado de miotomía de Heller y funduplicatura tipo Nissen, en reabordaje por disfagia esofágica. Se observa en el panel A el topograma de presión al realizar las maniobras de espiración e inspiración para la localización de los puntos de referencia sin que se puedan observar el esfínter esofágico inferior ni la crura diafragmática. En el panel B se observa la ausencia de aclaramiento esofágico.

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Figura 2.

MEAR con impedancia de paciente con acalasia tipo III, postoperado de miotomía de Heller y funduplicatura tipo Nissen, asintomático. Se observa en el panel A el topograma de presión al realizar las maniobras de espiración e inspiración para la localización de los puntos de referencia (esfínter esofágico inferior/crura diafragmática), necesarios para asegurar la intubación de la unión esofagogástrica. En este paciente se identificaron de manera exitosa. En el panel B se observa el aclaramiento esofágico.

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Figura 3.

Se observan los esofagogramas correspondientes a los pacientes de la figura 1 (panel A) y de la figura 2 (panel B), los cuales de acuerdo con la clasificación radiológica de acalasia son compatibles con un esófago sigmoideo no avanzado (α>90° a <135°) y con esófago recto (α>135°)2; la tortuosidad del esófago (A) se asoció a falla de la canulación en tanto que el ángulo recto (B) permitió la canulación adecuada.

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