La importancia clínica de los cálculos en las vías biliares radica en su asociación con colangitis y pancreatitis aguda. La colangiografía pancreática retrógrada endoscópica (CPRE) es considerada el método terapéutico más seguro y exitoso para extraer cálculos en el conducto biliar común. No obstante, los cálculos grandes o impactados que ocupan la totalidad del conducto biliar son un reto terapéutico. Se define como cálculo biliar grande aquellos mayores de 10-15mm de tamaño. Existen muy pocos reportes que describan un cálculo único gigante (> 5cm) en el conducto biliar común. Presentamos a una paciente de 58 años que cursó con pancreatitis aguda severa y con hallazgos tomográficos de cálculo biliar impactado, dilatación de las vías biliares y colelitiasis (fig. 1). Se le realizó CPRE, encontrando un lito gigante en el conducto biliar común, ocupando hasta la confluencia de los conductos hepáticos (fig. 2). La paciente fue sometida a una colecistectomía convencional con exploración de vías biliares y hepático-yeyuno anastomosis en Y de Roux, extrayendo un cálculo coraliforme de 7×2cm (figs. 3 y 4). La paciente fue egresada sin complicaciones y se encuentra asintomática 6 meses después de la cirugía, con pruebas de funcionamiento hepático normales.

Figura 1.

TAC abdominal con dilatación biliar y cálculo en su interior.

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Figura 2.

CPRE con cálculo de 7cm impactado.

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Figura 3.

Cálculo coraliforme extraído de la vía biliar.

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Figura 4.

Conducto hepático dilatado (2cm) seccionado y referido para hepático-yeyuno anastomosis.

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