De Lédinghen V, Le Bail B, Rebouissoux L et al. Liver stifness measurement in children using fibroscan: Feasibility study and comparison with fibrotest, aspartate transaminase to platelets ratio index, and liver biopsy. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2007;45:443-450.

Objetivos: Evaluar la factibilidad del fibroscan en niños y comparar sus resultados con fibrotest, índice aspartato-amino transferasa/plaquetas (APRI) y biopsia hepática.

Diseño: Serie de casos.

Sitio: Hospital Universitario en Bourdeaux, Francia.

Pacientes y métodos: Se incluyeron todos los niñosatendidos con enfermedades hepáticas crónicas, atendidos de febrero de 2004 a octubre de 2005 en forma consecutiva. A todos se les realizó fibroscan, fIbrotest y APRI. Se realizó biopsia hepática cuando se consideró necesaria.

Resultados: Se incluyeron 115 niños con hepatopatías crónicas y 33 fueron sometidos a biopsia hepática. Todos los estudios mostraron buena correlación con los parámetros biológicos y clínicos de hepatopatía crónica, pero el fibroscan se correlacionó mejor con dichos parámetros. Se estableció correlación de todos los estudios con la escala de fibrosis METAVIR que correspondió a F1 en 7 casos, F2 en 8 casos, F3 en 6 casos y F4 en 12 casos. Para diagnóstico de cirrosis, el área bajo la curva característica fue 0.88, 0.73 y 0.73, para fibroscan, fibrotest y APRI, respectivamente.

Conclusiones: El fibroscan es un método factible a niños, se relaciona con fibrosis hepática, puede ser útil para detectar cirrosis.

La elastografía transitoria ultrasonora o fibroscan es un método novedoso que valora fibrosis hepática, basándose la medición por ultrasonido de la velocidad de propagación en el hígado de una onda mecánica que permite estimar un coeficiente de elasticidad. El fibroscan ha sido utilizado en adultos con buenos resultados1 y no existe experiencia en niños. En los últimos años se ha buscado identificar y aplicar en la práctica, marcadores hepáticos no invasivos que permitan realizar menos estudios agresivos. El fibrotest es un marcador serológico de fibrosis hepática en el que se cuantifican α macroglobulina, haptoglobina, apolipoproteina A1, glutamil transpeptidasa y bilirrubina total, desarrollado como un algoritmo matemático por un laboratorio francés. El Actitest combina los marcadores referidos previamente con alanino amino transferasa, evalúa actividad necro-inflamatoria y ha sido útil en hepatitis virales crónicas, especialmente en hepatitis C.2-4 La escala de METAVIR en biopsia hepática, establece varios estadios de fibrosis, desde la ausencia de fibrosis (F0), fibrosis portal sin sep-tos (F1), fibrosis con pocos septos (F2), fibrosis con muchos septos, sin cirrosis (F3) hasta cirrosis (F4). Esta clasificación ha sido una de las mejor validadas y más recomendadas en adultos,5pero plantea algunas controversias en la estimación de la cantidad de fibrosis y su progresión. Asimismo, se ha informado que la prevalencia de METAVIR F0 es baja en estudios observacionales y con el fibrotest puede llegar a 29%. Tiene que adaptarse a la estructura de niños pequeños y puede aplicarse a niños con hepatopatías crónicas sin ascitis. Aunque se trata de una serie de casos en la que no se realizó biopsia hepática en todos los enfermos, este trabajo parece mostrar la superioridad del fibroscan sobre otros métodos novedosos en población pediátrica y puede tener aplicación práctica en muchas de los padecimientos crónicos del hígado en niños.