Se trata de mujer de 80 años con antecedente de parche de Graham por úlcera duodenal perforada 8años previos al evento actual, como antecedentes de consumo de sertralina por depresión mayor y ácido acetilsalicílico como prevención primaria cardiovascular. Acudió al departamento de urgencias por náusea, dolor epigástrico, hematemesis, melena y lipotimia de 4horas de evolución. Se dio manejo avanzado de la vía aérea y reanimación con cristaloides, hemoderivados y vasopresores, se realizó endoscopía superior en las primeras 24horas, se documentó una úlcera duodenal ForrestIa que falló al tratamiento endoscópico hemostático con adrenalina y clips endoscópicos (fig. 1). Se propuso tratamiento hemostático de urgencia por angiografía con embolización de espirales hemostáticas endovasculares, se logró control exitoso de la hemorragia (fig. 2A,B). La evolución clínica fue satisfactoria, presentó disminución de la cifra de hemoglobina (2g/dl) al cuarto día, por lo que se realizó endoscopía superior con hallazgo de espiral endovascular protruyendo del vaso visible (fig. 3); a los 3meses se encontró curación de la úlcera péptica (fig. 4). La visualización de espirales endovasculares durante endoscopía es un hallazgo poco frecuente, principalmente descrito en úlceras duodenales y en la mayoría de los casos asociado con la curación de la patología gastrointestinal de base.

Figura 1.

Úlcera duodenal Forrest Ia con hemorragia activa en capa luego de doble terapia hemostática endoscópica fallida con hemoclips y adrenalina.

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Figura 2.

A) Angiografía selectiva de la arteria gastroduodenal con fuga del medio de contraste hacia segunda y tercera porción de duodeno. B)Angiografía selectiva con evidencia de espirales hemostáticas en la arteria gastroduodenal y control exitoso de la hemorragia (cortesía Dr. Jorge Guerrero).

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Figura 3.

Espiral endovascular protruyendo de la mucosa en sitio de vaso visible en el lecho de la úlcera con fibrina.

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Figura 4.

Espiral endovascular protruyendo de la mucosa duodenal en el sitio de la úlcera péptica 4meses posteriores al evento índice (imagen de banda estrecha con magnificación).

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