Información de la revista
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
...
Carta científica
DOI: 10.1016/j.rgmx.2020.04.008
Open Access
Disponible online el 12 de Noviembre de 2020
Carcinoma hepatocelular asociado con el uso de la terapia antiviral de acción directa para virus de hepatitis C: reporte de dos casos
Hepatocellular carcinoma associated with direct-acting antiviral therapy for hepatitis C virus: A report of two cases
Visitas
...
R. Tapia-Sosaa, F. Hernández-Cabrala, A. Gabuttib, V.M. Páez-Zayasc, I. García-Juáreza,
Autor para correspondencia
drinter77@gmail.com

Autor para correspondencia. Vasco de Quiroga 15, Colonia Belisario Domínguez, Sección XVI. C.P. 14080. Ciudad de México. Teléfono: 55 5487 0900.
a Departamento de Gastroenterología, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México
b Departamento de Imagenología, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México
c Departamento de Donación y Trasplantes, Hospital General de México «Dr. Eduardo Liceaga», Ciudad de México, México
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Tablas (1)
Tabla 1. Resumen de casos clínicos
Texto completo

El carcinoma hepatocelular (CHC) es la quinta neoplasia más común a nivel mundial, y el virus de la hepatitis C (VHC) es la causa principal, condicionando un riesgo del 3 al 7% por año, en pacientes con cirrosis hepática (CH)1. En la era del interferón pegilado (PEG-IFN), la respuesta viral sostenida (RVS) era de aproximadamente el 50%, y se asociaba a una disminución del 0.5 al 1% por año en la incidencia del CHC en pacientes con CH que alcanzaron RVS2.

La introducción de la terapia con antivirales de acción directa (AAD) se asoció con una tasa de RVS mayor al 90%, con un impacto positivo en el curso de la enfermedad, lo cual redujo los efectos adversos en pacientes en una etapa más avanzada de la enfermedad3. A pesar de los resultados prometedores de la terapia con AAD, algunos reportes sugieren que podría incrementar el riesgo de ocurrencia y recurrencia de CHC4, motivo para presentar los 2 casos siguientes (tabla 1).

Tabla 1.

Resumen de casos clínicos

Caso  Edad  Sexo  Genotipo VHC  PCRIU/ml  AAD  Duración del tratamiento  RVS  Tamaño de tumor  TLR 
66  1b  2,900,000  SofosbuvirLedipasvir  24 semanas  Sí  7.3cmsegmento VIII  TAERFA 
74  1b  3,292,886  SofosbuvirLedipasvir  12 semanas  Sí  1.7cmsegmento VI0.7cmsegmento V  RFA 

AAD: antivirales de acción directa; F: femenino; M: masculino; PCR: reacción en cadena de la polimerasa; RFA: ablación por radiofrecuencia; RVS: respuesta viral sostenida; TAE: embolización transarterial; TLR: terapia locorregional; VHC: virus de la hepatitis C.

Caso 1

Masculino de 66 años con CH secundaria a VHC diagnosticada en 2014. En una resonancia magnética (RM) realizada ese año, se detectó una lesión de 7.3cm en el segmento VII, mostrando comportamiento típico de CHC, por lo que fue sometido a embolización transarterial (TAE, por sus siglas en inglés). En el año 2015, requirió nuevamente TAE, después de la cual tuvo una respuesta radiológica completa (RRC) (fig. 1a-c) y permaneció en observación. En marzo de 2017, el paciente logró RVS con la terapia de AAD. Un estudio de imagen de control posterior a la RVS mostró que la lesión había progresado, con invasión vascular (fig. 1d-f).

Figura 1.

Caso 1) Imagen por resonancia magnética (RM: T1 imagen Fat-Sat muestra hiperintensidad del tumor en segmento VII secundaria a necrosis sin reforzamiento en fase arterial, y sin evidencia de nuevas lesiones en fase venosa (a-c). El tumor observado en la RM previa, muestra ahora actividad e incremento en el tamaño (d-f). Caso 2) Tomografía computarizada (TC): lesión de 7mm con realce y una lesión de 17mm con comportamiento típico (g). La imagen de control 2 meses posterior a la ablación por radiofrecuencia muestra crecimiento de 7 a 25mm, con una imagen típica de CHC (h).

(0,19MB).
Caso 2

Femenino de 74 años con diagnóstico de CH secundaria a VHC diagnosticada en 2016. Recibió terapia con AAD, sin evidencia de lesiones en ultrasonido previo a iniciar terapia. Tras lograr RVS cursó con colecistitis aguda, por lo cual se le realizó una tomografía que reveló 2 lesiones, una de 7mm que presentaba comportamiento típico de CHC y otra de 1.7cm sin forzamiento con medio de contraste (fig. 1). Se realizó una biopsia a la lesión de mayor tamaño que reportó CHC. La paciente se sometió a ablación por radiofrecuencia (RFA, por sus siglas en inglés), y 2 meses después, la lesión creció de 7mm a 2.5cm (fig. 1h).

A pesar de que el desarrollo y la recurrencia del CHC observados en los reportes de nuestros casos parecen estar asociados con la terapia AAD, la evidencia de estudios recientes no ha mostrado dicha asociación. En un estudio de cohorte que incluyó 33,137 pacientes, Mun et al. evaluaron el riesgo para desarrollar CHC de novo posterior a la terapia, y concluyeron que no existían diferencias significativas en el riesgo para CHC tras el tratamiento con AAD5. Dichos resultados fueron consistentes con los casos de novo y recurrencia en una revisión sistemática y metaanálisis de Rutledge et al. que incluyó 138 estudios (n=177,512)6.

Se evaluó el impacto de los AAD en pacientes sometidos a trasplante hepático, en cohortes de centros europeos y latinoamericanos, en ambos estudios no se reportó evidencia de incremento en la progresión de pacientes en lista de espera o incremento en la recurrencia después del trasplante7,8. La controversia derivada de análisis previos parece estar relacionada con el diseño metodológico de los estudios.

Actualmente, el beneficio de tratar a pacientes con AAD es claro y se ha asociado con disminución en la mortalidad por todas las causas9. Incluso se han desarrollado puntajes de propensión con la finalidad de estratificar el riesgo de CHC en pacientes que se han sometido a terapia con AAD10.

Responsabilidades éticas

La presente carta científica cumple con las regulaciones bioéticas de investigación. El artículo fue autorizado por el Comité de Ética del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. Los pacientes no pueden ser identificados o reconocidos por medio de las imágenes o datos contenidos en el presente artículo.

Financiación

No se recibió financiación para la realización de este artículo.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no existió conflicto de intereses.

Referencias
[1]
A. Jemal, E.M. Ward, C.J. Johnson, et al.
Annual report of the nation on the status of Cancer, 1975-2014, featuring survival.
J Natl Cancer Inst, 109 (2017), pp. djx030
[2]
R. D’Ambrosio, C. Della Corte, M. Colombo.
Hepatocellular carcinoma in patients with a sustained response to anti-hepatitis C therapy.
Int J Mol Sci, 16 (2015), pp. 19698-19712
[3]
S. Grandhe, C.T. Frenette.
Occurrence and recurrence of hepatocellular carcinoma after successful direct-acting antiviral therapy for patients with chronic hepatitis C virus infection.
Gastroenterol Hepatol (N Y), 13 (2017), pp. 421-425
[4]
M. Reig, Z. Mariño, C. Perelló, et al.
Unexpected early tumor recurrence in patients with HCV-related HCC undergoing interferon-free therapy.
J Hepatol, 65 (2016), pp. 719-726
[5]
E.J. Mun, P. Green, K. Berry, et al.
No difference between direct-acting antivirals for hepatitis C in hepatocellular carcinoma risk.
Eur J Gastroenterol Hepatol, 31 (2019), pp. 47-52
[6]
S.M. Rutledge, H. Zheng, D.K. Li.
No evidence for higher rates of hepatocellular carcinoma after direct-acting antiviral treatment: A meta-analysis.
Hepatoma Res, 5 (2019), pp. 31
[7]
L.S. Belli, G. Perricone, R. Adam, et al.
Impact of DAAs on liver transplantation: Major effects on the evolution of indications and results. An ELITA study based on the ELTR registry.
J Hep, 69 (2018), pp. 810-817
[8]
F. Piñero, I. Boin, A. Chagas, et al.
Direct-Acting antivirals and hepatocellular carcinoma: No evidence of higher wait-list progression or posttransplant recurrence.
Liver Transpl, 26 (2020), pp. 640-650
[9]
F. Carrat, H. Fonatine, C. Dorival, et al.
Clinical outcomes in patients with chronic hepatitis C after direct-acting antiviral treatment: A prospective cohort study.
Lancet, 393 (2019), pp. 1453-1464
[10]
J. Tani, A. Morishita, T. Sakamoto, et al.
Simple scoring system for prediction of hepatocellular carcinoma occurrence after hepatitis C virus eradication by direct-acting antiviral treatment: All Kagawa liver disease group study.
Oncol Lett, 19 (2019), pp. 2205-2212
Copyright © 2020. Asociación Mexicana de Gastroenterología
Idiomas
Revista de Gastroenterología de México

Suscríbase a la newsletter

Opciones de artículo
Herramientas
es en
Política de cookies Cookies policy
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here.