Desde la primera descripción hecha por Felson y Lessure en 1964 sobre las varices en «Downhill»1, o en el esófago proximal hasta la actualidad, únicamente se encuentran en la literatura alrededor de 80 artículos. La aparición de este fenómeno en el tercio proximal del esófago surge por la obstrucción del flujo sanguíneo desde la vena cava superior, proximal a la vena ácigos, generando que el drenaje venoso ocurra por colaterales mediastinales, las cuales aparecen en el esófago proximal2-4. Dentro de las causas de dicha entidad se encuentran neoplasias como pulmón, linfoma y metástasis mediastinales5, y dentro de las entidades benignas se pueden identificar el bocio, la enfermedad cardíaca congénita o valvular, el timoma y las vasculitis sistémicas, como la enfermedad de Behçet, así como secundario a procedimientos, entre los que se describen la inserción de marcapasos o accesos para hemodiálisis3,4. Dentro de las etiologías se pueden encontrar los trastornos de hipercoagulabilidad, contando con un caso reportado en la literatura2. A continuación, se describe un caso de varices en “Downhill” secundario a trastorno de hipercoagulabilidad.

Mujer de 53 años, sin antecedentes de importancia, quien ingresa a urgencias por 2 días de hematemesis sin dolor abdominal; en el examen físico se registra una frecuencia cardíaca de 90 con presión arterial de 100/60 y tacto rectal positivo para melenas. Fue llevada a endoscopia, donde se observa una unión gastroesofágica sin alteraciones (fig. 1) y 2 dilataciones venosas en el tercio proximal del esófago, sin evidencia del sangrado activo (fig. 2), indicativo de cuadro de varices en Downhill, por lo que se realizó tomografía computarizada de tórax que mostró imagen de trombo en vena cava superior (fig. 3). Se inició manejo con anticoagulación con enoxaparina, con posterior control endoscópico a las 72h, el cual mostró disminución del tamaño de las varices esofágicas. Se iniciaron estudios de hipercoagulabilidad, los cuales fueron normales a excepción de la mutación de factor V de Leiden.

Figura 1.

Unión gastroesofágica sin alteraciones.

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Figura 2.

Dilataciones venosas en el tercio proximal del esófago, sin evidencia del sangrado activo.

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Figura 3.

TC de tórax con imagen de trombo en la vena cava superior.

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