Revista de Gastroenterología de México Revista de Gastroenterología de México
Rev Gastroenterol Mex 2017;82:234-47 - Vol. 82 Núm.3 DOI: 10.1016/j.rgmx.2016.08.005
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Síntomas y complicaciones posfunduplicatura: abordaje diagnóstico y tratamiento
Post-fundoplication symptoms and complications: Diagnostic approach and treatment
S. Sobrino-Cossíoa,, , J.C. Soto-Pérezb,c,d, E. Coss-Adamee, G. Mateos-Péreza, O. Teramoto Matsubaraf, J. Tawilg, M. Vallejo-Sotoh, A. Sáez-Ríosi, J.A. Vargas-Romeroj, A.M. Zárate-Guzmánk, E.S. Galvis-Garcíal, M. Morales-Arámbulam, O. Quiroz-Castron, A. Carrasco-Rojasñ, J.M. Remes-Trocheñ
a Servicio de Endoscopia, Hospital Ángeles del Pedregal, Ciudad de México, México
b Clínica de Fisiología Digestiva (Motilab), Clínica Medivalle, Ciudad de México, México
c Clínica de Fisiología Digestiva, Hospital Ángeles Metropolitano, Ciudad de México, México
d Servicio de Endoscopia, Hospital Central Sur de Alta Especialidad PEMEX, Ciudad de México, México
e Laboratorio de Motilidad y Fisiología Digestiva, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y de la Nutrición «Dr. Salvador Zubirán», Ciudad de México, México
f Laboratorio de Motilidad, Hospital Ángeles de Interlomas, Huixquilucan, México
g Departamento de Trastornos Funcionales Digestivos, Gedyt-Gastroenterología Diagnóstica y Terapéutica, Buenos Aires, Argentina
h Servicio de Cirugía General, Hospital Ángeles de Querétaro, Querétaro, México
i Servicio de Cirugía General, Hospital Central Militar, Ciudad de México, México
j Cirugía general, práctica privada, Ciudad de México, México
k Unidad de Endoscopia, Hospital General de México «Dr. Eduardo Liceaga», Ciudad de México, México
l Unidad de Gastroenterología, Hospital Privado, Guadalajara, Jalisco, México
m Unidad de Radiología, Hospital Ángeles del Pedregal, Ciudad de México, México
n Servicio de Cirugía General, Hospital Ángeles del Pedregal, Ciudad de México, México
ñ Laboratorio de Motilidad y Fisiología Digestiva, Instituto de Investigaciones Médico-Biológicas, Universidad Veracruzana, Veracruz, México
Recibido 04 mayo 2016, Aceptado 16 agosto 2016
Resumen

En la actualidad la funduplicatura laparoscópica tipo Nissen se considera el tratamiento quirúrgico de elección para la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y su efectividad a largo plazo es mayor del 90%. Dentro de los factores predictores de buena respuesta clínica están la adecuada selección del paciente y la experiencia del cirujano. Sin embargo, la prevalencia de síntomas nuevos, persistentes y recurrentes posteriores al procedimiento antirreflujo puede ser de hasta un 30%. Las causas son múltiples pero en general se deben a una o más alteraciones en la anatomía y en la función esofagogástrica. Ante la persistencia de los síntomas posterior al procedimiento quirúrgico se debería de utilizar el término «falla». En el caso de que un paciente inicialmente manifieste control de sus síntomas y posteriormente estos reaparezcan, se pudiera emplear el término «disfunción». Por otra parte, ante el empeoramiento de los síntomas o la aparición de síntomas o situaciones clínicas que no existían antes de la cirugía, debe de considerarse una «complicación». La disfagia postoperatoria y los síntomas dispépticos son muy frecuentes y requieren un abordaje integral para poder determinar el mejor tratamiento posible. En esta revisión se detallan los aspectos fisiopatológicos, de diagnóstico y tratamiento de los síntomas y las complicaciones posteriores a la funduplicatura para el manejo de la ERGE.

Abstract

Laparoscopic Nissen fundoplication is currently considered the surgical treatment of choice for gastroesophageal reflux disease (GERD) and its long-term effectiveness is above 90%. Adequate patient selection and the experience of the surgeon are among the predictive factors of good clinical response. However, there can be new, persistent, and recurrent symptoms after the antireflux procedure in up to 30% of the cases. There are numerous causes, but in general, they are due to one or more anatomic abnormalities and esophageal and gastric function alterations. When there are persistent symptoms after the surgical procedure, the surgery should be described as “failed”. In the case of a patient that initially manifests symptom control, but the symptoms then reappear, the term “dysfunction” could be used. When symptoms worsen, or when symptoms or clinical situations appear that did not exist before the surgery, this should be considered a “complication”. Postoperative dysphagia and dyspeptic symptoms are very frequent and require an integrated approach to determine the best possible treatment. This review details the pathophysiologic aspects, diagnostic approach, and treatment of the symptoms and complications after fundoplication for the management of GERD.

Palabras clave
Funduplicatura, Enfermedad por reflujo gastroesofágico, Disfagia, Pirosis
Keywords
Fundoplication, Gastroesophageal reflux disease, Dysphagia, Heartburn
Rev Gastroenterol Mex 2017;82:234-47 - Vol. 82 Núm.3 DOI: 10.1016/j.rgmx.2016.08.005