¿ Aspectos fisiopatológicos
La susceptibilidad genética para el SII se ha estudiado en la cohorte más grande evaluada hasta el momento (655 sujetos). El SII-D se relacionó con genes del TLR9 y la presencia de genes vinculados con la enfermedad de Crohn se asociaron con alteraciones del tránsito colónico. Estos hallazgos sugieren que variaciones genéticas relacionadas con la función inmunitaria contribuyen al desarrollo del SII.1 Se ha informado además que los pacientes con SII-D tienen un aumento de la actividad de la serinproteasa fecal que puede inducir hipersensibilidad visceral al activar al receptor PAR-2 en neuronas mientéricas. Un estudio de Nottingham mostró que se originan del páncreas y no de mastocitos y se vinculan con ansiedad que puede incrementar el tránsito y reducir la degradación por bacterias colónicas.2 Por otra parte se considera que el SII-PI es más frecuente en el hemisferio norte, lo que sugiere que las infecciones gastrointestinales en la infancia pueden proteger contra el desarrollo de este trastorno (teoría de la higiene). Para esto, el autor realizó un estudio con toma de biopsias de recto en controles sanos del Hospital General de México que crecieron en áreas urbanas o rurales y se compararon con sujetos de la Gran Bretaña (urbanos); así se reconoció que los mexicanos tienen mayor número de linfocitos intraepiteliales y menor número de mastocitos, lo que puede explicar estas diferencias.3 La sobrepoblación bacteriana (SIBO) es todavía un factor controversial en SII, ya que se ha determinado mediante pruebas de aliento que no son adecuadas. Por lo anterior, un estudio determinó la presencia de SIBO (bacterias colónicas: > 103 ufc) mediante cultivo de la segunda porción del duodeno y encontró una positividad del 57.1% contra 10.7% en controles (p < 0.0001). En el análisis de regresión múltiple, sólo el SII se vinculó con SIBO.4
¿ Aspectos terapéuticos
Existe mucha actividad en la investigación en esta área. La Tabla 1 muestra las opciones estudiadas, las cuales se han clasificado en tratamientos viejos con nueva indicación para el SII y tratamiento nuevos.5-11 Hay que anotar que debido a los buenos resultados de la plecanatida (análogo de la uroguanilina, una hormona natriurética que regula el transporte de líquidos y electrólitos en el tracto gastrointestinal) en pacientes con estreñimiento crónico, se iniciarán estudios de fase II en SII-E.12 Por último, la evolución natural de sujetos con TFGI a lo largo de 20 años se evaluó en el condado de Olmsted-Minnesota y se determinó que el 89% presentaba criterios de Roma III para algún trastorno y 25% para trastornos intestinales.13
¿ Conclusiones
La inflamación de bajo grado, el aumento de la permeabilidad intestinal y los factores genéticos son aún tópicos que suscitan atención en el estudio del SII. Los probióticos y antibióticos luminales tienen efectividad en este trastorno, así como las combinaciones terapéuticas y los nuevos agentes como la linaclotida y la plecanatida.
Correspondencia:
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Reconocimiento: Este artículo ha sido posible en parte por los fondos de investigación PAPIIT IN210010, DGAPA-UNAM.
