Revista de Gastroenterología de México Revista de Gastroenterología de México
Rev Gastroenterol Mex 2017;82:185-6 - Vol. 82 Núm.2 DOI: 10.1016/j.rgmx.2016.01.005
Carta científica
Sarcoidosis posterior a tratamiento con interferón alfa en paciente con hepatitis C: una asociación que todo médico debería conocer
Sarcoidosis developing after treatment with interferon alpha in a patient with hepatitis C: An association every physician should know
B.J. Flores-Roblesa,, , C.P. Sangüesa-Gómeza, C. Barbadillo Mateosa, L.G. Roustán-Gullónb, I. Kovtunc
a Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Majadahonda, Madrid, España
b Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Majadahonda, Madrid, España
c Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Majadahonda, Madrid, España

La sarcoidosis es una enfermedad crónica granulomatosa de etiología desconocida, que afecta fundamentalmente al tejido pulmonar y adenopático, aunque puede involucrar a cualquier tejido1–9. Para su diagnóstico se requiere la combinación de hallazgos clínicos, radiológicos e histológicos, y su tratamiento varía según su severidad. Se ha implicado al interferón en la etiología de la formación de granulomas y en el año 1987 se reportó el primer caso de sarcoidosis secundaria a uso de interferón alfa3. Se han reportado en la literatura aproximadamente 100 casos de sarcoidosis relacionada al uso de interferón4,5. Actualmente, el interferón constituye una terapia de uso extendido para el tratamiento de la hepatitis C.

Presentamos el caso de una paciente de 48 años derivada por dolor, en ambas rodillas, de un mes de evolución. Entre sus antecedentes destaca hepatopatía por virus de la hepatitis C en tratamiento con triple terapia (telaprevir+interferón+ribavirina), la cual finalizó 2 meses previo al inicio de los síntomas. A la exploración física 2 zonas de empastamiento sobre rodilla derecha, eritematosas con aumento de temperatura local, sin lesiones en zona pretibial (fig. 1). En los estudios analíticos, parámetros normales (ANAS, FR, VSG y PCR, ECA discretamente elevada), así como Mantoux negativo, destacando en radiografía de tórax ensanchamiento discreto perihiliar, confirmándose en tomografía que además reportaba conglomerados adenopáticos perihiliares y mediastínicos. Pruebas de función respiratoria normal. Se realiza biopsia de lesiones nodulares reportando cambios compatibles con «sarcoidosis subcutánea» (fig. 2). Se decide seguimiento y observación con mejoría clínica y desaparición del cuadro 6 meses después. Se revisan todos los diagnósticos de sarcoidosis de la base de datos de nuestro hospital en los últimos 2 años, no encontrándose otro caso similar.

Figura 1.

Zonas de empastamiento sobre rodilla derecha, eritematosas con aumento de temperatura local.

Figura 2.

Se observan granulomas no caseificantes compatibles «con sarcoidosis».

Existe clara relación entre la aparición de sarcoidosis y el uso de interferón alfa, habiéndose reportado varios casos en los últimos años de activación/reactivación de sarcoidosis en el curso de pacientes, con virus C, con dicho tratamiento2,4,6,9.

Los síntomas pueden ocurrir durante el tratamiento o hasta 2 años después de haberlo suspendido, sin embargo es difícil saber la incidencia de esta entidad1.

Aunque la historia natural de la sarcoidosis es altamente variable, en un estudio de pacientes con sarcoidosis asociada al uso de interferón se observó que el 85% de los casos curaban de manera espontánea, y que en el 10% de los casos se cronificaban utilizando en los casos más severos corticoides2. Otros tratamientos que se han utilizado son hidroxicloroquina10 e infliximab11. El hecho de administrar corticoides puede aumentar la carga viral y por sí mismo el virus de la hepatitis C induce la expresión de interferón alfa12.

En las consultas es relativamente común encontrar a pacientes con virus de la hepatitis C, por lo que ante un cuadro que haga sospechar de sarcoidosis, habrá que tener en cuenta la asociación de esta entidad con el uso de interferón alfa.

Financiación

No se recibió patrocinio de ningún tipo para llevar a cabo este estudio/artículo.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Referencias
1
M.K. Doyle,R. Berggren,J.H. Magnus
Interferon-induced sarcoidosis
J Clin Rheumatol, 12 (2006), pp. 241-248 http://dx.doi.org/10.1097/01.rhu.0000240035.67652.9d
2
M. Ramos-Casals,J. Mañá,N. Nardi,HISPAMEC Study Group
Sarcoidosis in patients with chronic hepatitis c virus infection. Analysis of 68 cases
Medicine (Baltimore), 84 (2005), pp. 69-80
3
A. Hirano,M. Kataoka,Y. Nakata
Sarcoidosis ocurring after interferon alpha therapy for chronic hepatitis C: Report of two cases
4
F. Fantini,C. Padalino,G. Gualdi
Cutaneous lesions as initial signs of interferon alpha-induced sarcoidosis. Report of three new cases and review of the literature
5
R. Trien
Interferon-alpha-induced sarcoidosis in a patient being treated for hepatitis C
Am J Case Rep, 15 (2014), pp. 235-238 http://dx.doi.org/10.12659/AJCR.890180
6
A.R. Gayet,P. Plaisance,J.F. Bergmann
Development of sarcoidosis following completion of treatment for hepatitis c with pegylated interferon alpha and ribavirin. A case report and literature review
Clin Med Res, 8 (2010), pp. 163-167 http://dx.doi.org/10.3121/cmr.2010.886
7
C. Cardoso,R. Freire,A. Alves,A. Oliveira
Interferon-induced sarcoidosis
BMJ Case Rep, 2011 (2011),
bcr0320113929
8
R. Rodríguez-Lojo,M. Almagro,J.M. Barja
Subcutaneous sarcoidosis during Pegylated interferon alfa and ribavirin treatment for chronic hepatitis C
Dermatol Res Pract, 2010 (2010), pp. 230417 http://dx.doi.org/10.1155/2010/230417
9
E.A. Hurst,T. Mauro
Sarcoidosis associated with pegylated interferon alfa and ribavirin treatment for chronic hepatitis. A case report
Arch Dermatology, 141 (2005), pp. 865-868
10
E. Jones,J.P. Callen
Hydroxychloroquine is effective therapy for control of cutaneous sarcoidal granulomas
J Am Acad Dermatolog, 23 (1990), pp. 487-489
11
Menon Y, Cucurull E, Reisin E, et al. Interferon-alpha-associated sarcoidosis responsive to infliximab therapy in: Am J. Med Sci. 1004, 328: 173-175.
12
G. Buss,V. Cattin,P. Spring
Two cases of interferon-alpha-induced sarcoidosis Koebnerized along venous drainage lines: New pathogenic insights and review of the literature of interferon-induced sarcoidosis
Dermatology, 226 (2013), pp. 289-297 http://dx.doi.org/10.1159/000346244
Autor para correspondencia. Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Manuel de Falla 1, Majadahonda, Madrid, España. Teléfono: +695521497.
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