Revista de Gastroenterología de México Revista de Gastroenterología de México
Rev Gastroenterol Mex.2017;82:362-3 - Vol. 82 Núm.4 DOI: 10.1016/j.rgmx.2017.07.001
CARTA AL EDITOR
Respuesta al Dr. Tobar-Marcillo y a sus coautores: «Quimioprofilaxis en la prevención de infección por Clostridium difficile, un camino por recorrer»
Response to Dr. Tobar-Marcillo and his coauthors: “Chemoprophylaxis in the prevention of Clostridium difficile infection: Still a ways to go”
M.E. Icaza-Chávez,
Star Médica, Mérida, Yucatán, México
Sr. Editor:

Agradezco al Dr. Tobar Marcillo y los coautores de la Carta al Editor «Quimioprofilaxis en la prevención de infección por Clostridium difficile (CD) (ICD), un camino por recorrer» por sus interesantes comentarios a la publicación1. Como el Dr. Tobar correctamente menciona, el trabajo presentado por Rodriguez et al.2 fue de tipo retrospectivo y muestra que la profilaxis primaria anti-CD en individuos de alto riesgo para esta infección y que usaron antibióticos, previno la infección por CD (ICD) y por otro lado el trabajo de Van Hise et al.3 también retrospectivo destaca que el uso de antibióticos anti CD como profilaxis en individuos que ya presentaron una ICD y que requieren antibióticos por otra indicación, previene un ataque subsecuente de ICD.

El grupo de Fischer et al.4 consideran que el trabajo presentado en la DDW de 2016 es pertinente porque el riesgo a largo plazo de recurrencia de ICD después de un trasplante de microbiota fecal (TMF) exitoso con o sin la exposición a un antibiótico no específico para ICD es desconocido. Indican también que el uso profiláctico de antibióticos anti-ICD (vancomicina, metronidazol o fidaxomicina) o probióticos en pacientes con estas características se desconoce, por lo que el uso de estos antibióticos o de probióticos para esta indicación es debatible. Por medio de una comunicación personal con Allegretti, parte del grupo de estudio de Fischer me comenta que el trabajo presentado en cartel (Tu1914) en la DDW de Chicago 2017 es la continuación del estudio mencionado por el Dr. Tobar.

Fischer et al.5 informan de un estudio retrospectivo multinacional realizado en Estados Unidos y Canadá de 426 pacientes que recibieron TMF exitoso por ICD. La tasa global de reinfección fue del 10.3% y del 18.3% después del uso de antibióticos no anti-CD. Particularmente fue del 31% con fluoroquinolonas, el 19% con cefalosporinas y el 15% con amoxicilina/amoxicilina-clavulanato. De manera interesante, la reinfección por CD con uso profiláctico de antibióticos anti-CD junto con los antibióticos no anti-CD fue del 27.8% contra el 14.3% sin su uso (p=0.12), con el uso de probióticos de 27.5% vs. 13.8% (p=0.08) y con uso de probióticos más antibióticos anti-CD el riesgo fue mayor y significativo, 46.7% vs. 14.3% sin su uso (p=0.007), con lo que concluyen que el uso de antibióticos profilácticos anti-CD o probióticos en pacientes con TMF previo no disminuyó el riesgo de recurrencia de ICD. Estos resultados son sorprendentes y, como los autores sugieren, es necesario un estudio prospectivo para demostrar sus datos.

Financiación

No se recibió patrocinio de ningún tipo para llevar a cabo este artículo.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses por la realización de este trabajo.

Referencias
1
M.E. Icaza-Chávez
Actualidades en cuanto a la infección por Clostridium difficile
Revista de Gastroenterología de México., 81 (2016), pp. 16-18
2
S. Rodriguez,M. Hernandez,G. Tarchini
Risk of Clostridium difficile infection in hospitalized patients receiving metronidazole for a non-C. difficile infection
Clin Gastroenterol Hepatol., 12 (2014), pp. 1856-1861 http://dx.doi.org/10.1016/j.cgh.2014.02.040
3
N. Van Hise,A. Bryant,E. Hennessey
Efficacy of oral vancomycin in preventing recurrent Clostridium difficile infection in patients treated with systemic antimicrobial agents
Clin Infect Dis., 63 (2016), pp. 651-653 http://dx.doi.org/10.1093/cid/ciw401
4
M. Fischer,E. Phelps,R. Bolla
93 Long-term risk of Clostridium difficile infection recurrence with or without antibiotic exposure following successful fecal microbiota transplant
Gastroenterology., 150 (2016), pp. S23
5
Fischer M, Kao DH, Phelps EL, et al. Should we recommend anti-Clostridium difficile antibiotic or probiotic prophylaxis?: Risk of Clostridium difficile infection with systemic antimicrobial therapy following successful fecal microbiota transplant. Sesión de carteles presentada en: DDW; 6-9 de mayo de 2017, Chicago IL. Tu1914.
Autor para correspondencia.: Calle 26 No. 199, Int. 430, Fracc. Altabrisa, C.P. 97133 Mérida, Yucatán, México. Teléfono: 9992006947. (M.E. Icaza-Chávez maruicaza@gmail.com)
Copyright © 2017. Asociación Mexicana de Gastroenterología
Rev Gastroenterol Mex.2017;82:362-3 - Vol. 82 Núm.4 DOI: 10.1016/j.rgmx.2017.07.001