Revista de Gastroenterología de México Revista de Gastroenterología de México
Rev Gastroenterol Mex 2017;82:193-5 - Vol. 82 Núm.2 DOI: 10.1016/j.rgmx.2016.10.004
COMUNICACIÓN BREVE
Frecuencia de alteraciones motoras detectadas por manometría en pacientes con síntomas esofágicos y esclerodermia
Frequency of motor alterations detected through manometry in patients with esophageal symptoms and scleroderma
N. Pérez y Lópeza,, , G. Lugo-Zamudiob, R.E. Barbosa-Cobosc, A. Wong-Lamc, E. Torres-Lópezd
a Laboratorio de Motilidad Gastrointestinal y Clínica de ERGE y trastornos funcionales digestivos, Hospital Juárez de México, SSA, Ciudad de México, México
b División de Medicina, Hospital Juárez de México, SSA, Ciudad de México, México
c Servicio de Reumatología, Hospital Juárez de México, SSA, Ciudad de México, México
d Servicio de Cirugía General, Hospital Ángeles Lindavista, Ciudad de México, México
Recibido 27 abril 2016, Aceptado 06 octubre 2016
Resumen
Antecedentes

La esclerodermia puede presentar compromiso esofágico, lo cual es causa de importante morbilidad.

Objetivos

Describir los hallazgos manométricos de pacientes con esclerodermia y síntomas esofágicos así como características clínicas.

Materiales y métodos

Pacientes con esclerodermia y síntomas esofágicos sometidos a manometría esofágica en un año. Se realizó estadística descriptiva, las variables continuas se expresaron como promedios y desviación estándar. Las frecuencias se expresaron como porcentajes.

Resultados

Se incluyó a 24 pacientes, 100% mujeres, con edad promedio de 53.5 años y un promedio de evolución de 7.84 años. Los hallazgos más frecuentes fueron esfínter esofágico inferior (EEI) corto e hipotónico (longitud promedio 1.58cm y tono promedio 9.49mmHg) y motilidad esofágica inefectiva (MEI) (ondas no trasmitidas promedio 92.91%, peristalsis primaria efectiva promedio 40.05% y amplitud promedio 13.11mmHg). El síntoma más frecuente fue disfagia.

Conclusiones

La esclerodermia se asocia con alteraciones del EEI y presencia de MEI sintomática.

Abstract
Background

Scleroderma can present with esophageal involvement causing important morbidity.

Aims

To describe the manometric findings and clinical characteristics of patients with scleroderma and esophageal symptoms.

Materials and methods

Patients with scleroderma and esophageal symptoms were evaluated through esophageal manometry within the time frame of one year. Descriptive statistics were carried out and the continuous variables were expressed as means and standard deviation. Frequencies were expressed as percentages.

Results

The study included 24 female patients with a mean age of 53.5 years and mean disease progression of 7.84 years. The most frequent findings were short and hypotonic lower esophageal sphincter (mean length 1.58cm and mean tone 9.49mmHg) and ineffective esophageal motility (mean non-transmitted waves 92.91%, mean effective primary peristalsis 40.05%, and mean amplitude 13.11mmHg). The most frequent symptom was dysphagia.

Conclusions

Scleroderma is associated with lower esophageal sphincter alterations and symptomatic ineffective esophageal motility.

Palabras clave
Esclerodermia, Esófago, Esfínter esofágico inferior, Manometría esofágica, Peristalsis
Keywords
Scleroderma, Esophagus, Lower esophageal sphincter, Esophageal manometry, Peristalsis
Introducción

La esclerodermia es una enfermedad del tejido conectivo autoinmune, multisistémica, caracterizada por inflamación, fibrosis progresiva y alteraciones vasculares. Afecta de forma más frecuente al género femenino y presenta una incidencia de 20 nuevos casos por millón de adultos cada año, siendo el esófago uno de los órganos blanco internos más comprometidos. La afectación esofágica se define como la presencia de síntomas de origen esofágico en pacientes diagnosticados con esclerodermia1,2.

Material y métodos

Se incluyó a pacientes que fueron referidos por el Servicio de Reumatología al Laboratorio de Motilidad con diagnóstico de esclerodermia para la realización de manometría esofágica por la presencia de síntomas esofágicos en un período comprendido de junio del 2013 a junio del 2014. Los pacientes contaban con panendoscopia sin alteraciones anatómicas ni presencia de enfermedad por reflujo erosiva, considerando la clasificación endoscópica de Los Ángeles.

Todos los pacientes fueron sometidos a manometría esofágica convencional previa obtención de consentimiento informado, con un equipo modelo Polygraf ID™ Model A500 de Given Imaging con un catéter de estado sólido Alpine Biomed que consta de 4 sensores de presión ubicados a 0, 5, 10 y 15cm de la punta y analizados con el programa GastroTrac™ versión 4.4a de Alpine Biomed.

Los valores normales están basados en los descritos por Castell y Richter3 para manometría esofágica convencional de estado sólido.

Se definió MEI como la presencia de 50% o más de ondas no trasmitidas.

A todos los pacientes se les realizó historia clínica completa con énfasis en los síntomas esofágicos y sus características.

Las variables analizadas incluyeron: características demográficas de la población (distribución por género y edad), tiempo de evolución de la enfermedad, síntomas referidos, características manométricas de la peristalsis (amplitud y velocidad de progresión), características manométricas del EEI (longitud, presión basal y relajación) y características manométricas del esfínter esofágico superior (EES) (longitud, presión basal, relajación, pico de la presión faríngea).

Se realizó estadística descriptiva y las variables continuas se expresaron como promedio y desviación estándar. Las frecuencias se expresaron como porcentajes.

Resultados

Se incluyeron en el estudio a un total de 24 pacientes con diagnóstico de esclerodermia, todos del género femenino, con una edad promedio de 53.5 ± 11.7842 (rango 17-70 años). Los hallazgos manométricos más relevantes fueron en el EEI: longitud corta e hipotonía. En el cuerpo esofágico se encontraron: peristalsis primaria efectiva pobre, porcentaje de ondas no trasmitidas elevado y amplitud promedio de onda disminuida (tabla 1). En el EES se encontraron hipotonía y relajación incompleta. En la faringe se encontró disminución del pico de contracción.

Tabla 1.

Valores de los hallazgos manométricos en el grupo de estudio

  PPE  NT  Amplitud de onda  Longitud EEI  Tono en reposo EEI 
PROMEDIO  4.58 mmHg  92.91%  13.11 mmHg  1.58 cm  9.49 mmHg 
Rango  0-100 mmHg  0-100%  2.4-63.1 mmHg  1-3 cm  2.56-23.36 mmHg 
DS  20.42  21.56  13.27  0.717  4.63 

EEI: esfínter esofágico inferior; NT: ondas no transmitidas; PPE: peristalsis primaria efectiva.

Los síntomas referidos con mayor frecuencia fueron: disfagia esofágica (15 pacientes, 62.5%), pirosis (8 pacientes, 33.3%) y regurgitación (7 pacientes, 29.1%).

El tiempo de evolución promedio de la enfermedad fue de 7.84 ± 6.73 (0.33-20) años.

Discusión

La relación entre la presencia de trastornos motores del esófago y la esclerodermia es bien conocida. Las alteraciones esofágicas se encuentran en el 50 al 90% de los pacientes con esclerodermia y es el órgano interno más afectado4.

En estos pacientes se observa atrofia marcada del músculo liso esofágico, incluyendo el EEI. La aperistalsis distal resultante y la incompetencia del EEI pueden predisponer a la presencia de enfermedad por reflujo gastroesofágico e, incluso, sus complicaciones5. Los síntomas típicos son pirosis y disfagia2.

En algunos estudios previos se ha documentado la presencia de alteraciones del EEI como un esfínter hipotónico en el 39%, hipomotilidad del cuerpo esofágico en el 82% o ambas alteraciones en el 36%6 y estas son más severas en pacientes con mayor tiempo de evolución de la enfermedad y han sido descritas hasta en el 16% de los pacientes con esclerodermia que no refieren síntomas esofágicos7. En nuestro estudio las alteraciones manométricas encontradas con mayor frecuencia fueron EEI hipotónico y MEI sintomática (el síntoma referido con mayor frecuencia fue la disfagia esofágica) y se observó una tendencia a presentar alteraciones motoras más severas en las pacientes con mayor tiempo de evolución.

Llama la atención la presencia de pacientes con disfagia orofaríngea, ya que no encontramos descritas en otros trabajos alteraciones del EES en esclerodermia.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses por la realización de este trabajo.

Referencias
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Autor para correspondencia. Hospital Juárez, Río Bamba 639, Col. Magdalena de las Salinas, Delegación Gustavo A. Madero, 07720 Ciudad de México, México. Teléfonos: +525555459935, +525551192862.
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