Revista de Gastroenterología de México Revista de Gastroenterología de México
Rev Gastroenterol Mex 2017;82:156-78 - Vol. 82 Núm.2 DOI: 10.1016/j.rgmx.2016.08.004
Artículo de revisión
Consenso mexicano sobre probióticos en gastroenterología
The Mexican consensus on probiotics in gastroenterology
M.A. Valdovinosa,, , E. Montijob, A.T. Abreuc, S. Hellerd, A. González-Garaye, D. Bacarrezaf, M. Bielsa-Fernándezg, M.C. Bojórquez-Ramosh, F. Bosques-Padillai, A.I. Burguete-Garcíaj, R. Carmona-Sánchezk, A. Consuelo-Sánchezl, E. Coss-Adamea, J.A. Chávez-Barreram, M. de Ariñon, J. Flores-Calderóno, O. Gómez-Escuderop, M.S. González-Huezoq, M.E. Icaza-Chávezr, A. Larrosa-Haros, M. Morales-Arámbulat, C. Muratae, J.A. Ramírez-Mayansb, J.M. Remes-Trocheu, T. Rizo-Roblesv, M. Peláez-Lunaa, E.M. Toro-Monjarazb, A. Torrea, M.E. Urquidi-Riveraw, R. Vázquezl, J.K. Yamamoto-Furushoa, F. Guarnerx
a Departamento de Gastroenterología, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México
b Departamento de Gastroenterología y Nutrición, Instituto Nacional de Pediatría, Ciudad de México, México
c Servicio de Gastroendoscopia, Hospital Regional n.o 2 con Unidad de Medicina de Atención Ambulatoria, IMSS, Ciudad de México, México
d Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes, Ciudad de México, México
e Metodología de la Investigación, Instituto Nacional de Pediatría, Ciudad de México, México
f Hospital Infantil de las Californias, Tijuana, BC, México
g Unidad de Pacientes en Estudio, Universidad Autónoma de Guadalajara, Zapopan, Jalisco, México
h UMAE Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional de Occidente, IMSS, , Guadalajara, Jalisco, México
i Departamento de Medicina Interna, División de Gastroenterología, Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey, N.L., México
j Departamento de Epidemiología Genética e Infecciones, CISEI, INSP, Cuernavaca, Mor., México
k Práctica privada, San Luis Potosí, S.L.P., México
l Departamento de Gastroenterología y Nutrición, Hospital Infantil de México Federico Gómez, Ciudad de México, México
m Departamento de Gastroenterología Pediátrica, UMAE Hospital General Dr. Gaudencio González Garza, Centro Médico Nacional La Raza, IMSS, Ciudad de México, México
n Servicio de Gastroenterología, Hospital Español, Ciudad de México, México
o Departamento de Gastroenterología y Endoscopia, UMAE Hospital de Pediatría Dr. Silvestre Frenk Freund, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Ciudad de México, México
p Clínica de Gastroenterología, Endoscopia Digestiva y Motilidad Gastrointestinal, Hospital Ángeles Puebla, Puebla, México
q Departamento de Gastroenterología, Centro Médico Issemym, Metepec, Estado de México, México
r Hospital Star Médica, Mérida, Yucatán, México
s Instituto de Nutrición Humana, Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara, Guadalajara, Jalisco, México
t Práctica privada, Guadalajara, Jalisco, México
u Laboratorio de Motilidad y Fisiología Digestiva, Instituto de Investigaciones Médico Biológicas, Universidad Veracruzana (UV), Veracruz, México
v Servicio de Gastroenterología, Hospital de Especialidades Dr. Antonio Fraga Mouret, Centro Médico Nacional La Raza, IMSS, Ciudad de México, México
w Servicio de Gastroenterología Pediátrica y Endoscopia, Hospital Regional ISSSTE, Monterrey, N.L., México
x Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Vall d’Hebrón, Barcelona, España
Recibido 19 mayo 2016, Aceptado 26 agosto 2016
Resumen
Introducción

El uso de los probióticos es común en la práctica clínica. Existe un número significativo de estudios que apoyan la eficacia de los probióticos en algunos trastornos digestivos. Sin embargo, el desconocimiento de la evidencia científica y las diferentes presentaciones y composiciones microbianas de los probióticos disponibles dificultan su prescripción.

Objetivo

Proveer al clínico de una revisión consensuada sobre los probióticos y recomendaciones de su uso en gastroenterología.

Material y métodos

Se seleccionaron los ensayos clínicos controlados, metaanálisis y revisiones sistemáticas publicados hasta 2015, usando los términos MESH: probiotics, gastrointestinal diseases, humans, adults and children. Se utilizó la metodología Delphi. Diecisiete gastroenterólogos de adultos y 12 de niños elaboraron enunciados los cuales fueron votados hasta obtener acuerdo>70%. Para cada enunciado se evaluó el nivel de evidencia basado en el sistema GRADE.

Resultados y conclusiones

Se generaron 11 enunciados sobre conceptos generales de probióticos y 27 enunciados sobre uso de probióticos en enfermedades gastrointestinales tanto en niños como en adultos. El grupo de consenso recomienda el uso de probióticos en las siguientes condiciones clínicas: prevención de la diarrea asociada a antibióticos, tratamiento de la diarrea aguda infecciosa, prevención de infección por Clostridium difficile y enterocolitis necrosante, para disminuir los eventos adversos de la terapia de erradicación del Helicobacter pylori, el alivio de los síntomas del síndrome de intestino irritable, en el estreñimiento funcional del adulto, para inducir y mantener la remisión en pacientes con colitis ulcerosa crónica idiopática y pouchitis, y en la encefalopatía hepática oculta y manifiesta.

Abstract
Introduction

Probiotics are frequently prescribed in clinical practice. Their efficacy in treating gastrointestinal disorders is supported by a significant number of clinical trials. However, the correct prescription of these agents is hampered due to a lack of knowledge of the scientific evidence and to the different presentations and microbial compositions of the probiotics that are currently available.

Aim

To provide the clinician with a consensus review of probiotics and recommendations for their use in gastroenterology.

Materials and methods

Controlled clinical trials, meta-analyses, and systematic reviews published up to 2015 were selected, using the MESH terms: probiotics, gastrointestinal diseases, humans, adults, AND children. The Delphi method was employed. Eighteen gastroenterologists treating adult patients and 14 pediatric gastroenterologists formulated statements that were voted on until agreement>70% was reached. The level of evidence based on the GRADE system was evaluated for each statement.

Results and conclusions

Eleven statements on the general concepts of probiotics and 27 statements on the use of probiotics in gastrointestinal diseases in both adults and children were formulated. The consensus group recommends the use of probiotics under the following clinical conditions: the prevention of diarrhea associated with antibiotics, the treatment of acute infectious diarrhea, the prevention of Clostridium difficile infection and necrotizing enterocolitis, the reduction of adverse events from Helicobacter pylori eradication therapy, relief from irritable bowel syndrome symptoms, the treatment of functional constipation in the adult, and the induction and maintenance of remission in patients with ulcerative colitis and pouchitis, and the treatment of covert and overt hepatic encephalopathy.

Palabras clave
Probióticos, Enfermedades gastrointestinales, Consenso, Adultos, Niños, México
Keywords
Probiotics, Gastrointestinal diseases, Consensus, Adults, Children, Mexico
Rev Gastroenterol Mex 2017;82:156-78 - Vol. 82 Núm.2 DOI: 10.1016/j.rgmx.2016.08.004