Revista de Gastroenterología de México Revista de Gastroenterología de México
Rev Gastroenterol Mex 2013;78:92-113 - Vol. 78 Núm.2 DOI: 10.1016/j.rgmx.2013.01.006
Artículo de revisión
Consenso Mexicano de Hipertensión Portal
Mexican Consensus on Portal Hypertension
R.M. Narváez-Riveraa, C.A. Cortez-Hernándeza, J.A. González-Gonzáleza, J.L. Tamayo-de la Cuestab, F. Zamarripa-Dorseyc, A. Torre-Delgadillod, J.F.J. Rivera-Ramose, J.I. Vinageras-Barrosoe, J.E. Muneta-Kishigamif, J.M. Blancas-Valenciag, M. Antonio-Manriqueh, F. Valdovinos-Andracai, P. Brito-Lugoe, A. Hernández-Guerreroj, R. Bernal-Reyesk, S. Sobrino-Cossíoj, G.R. Aceves-Tavaresl, H.M. Huerta-Guerrerom, N. Moreno-Gómezn, F.J. Bosques-Padillaa,,
a Servicio de Gastroenterología, Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario «Dr. José Eleuterio González», Monterrey, N.L., México
b Servicio de Gastroenterología y Endoscopia, Hospital General de Culiacán «Dr. Bernardo J. Gastélum», Culiacán, Sinaloa, México
c Servicio de Gastroenterología, Hospital Angeles Lomas, Huixquilucan, Edo de México, México
d Servicio de Gastroenterología, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, México D.F., México
e Servicio de Gastroenterología, Hospital Español de México, México D.F., México
f Servicio de Endoscopía Gastrointestinal, Hospital Angeles Lomas, Huixquilucan, Edo de México, México
g Servicio de Endoscopia Gastrointestinal, Hospital de Especialidades «Dr. Bernardo Sepúlveda Gutiérrez», Centro Médico Nacional Siglo XXI, México D.F., México
h Servicio de Endoscopia, Hospital Juárez de México, México D.F., México
i Departamento de Endoscopia Gastrointestinal, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, México D.F., México
j Servicio de Endoscopia, Instituto Nacional de Cancerología, México D.F., México
k Servicio de Gastroenterología, Hospital General de Pachuca, Pachuca, Hidalgo, México
l Servicio de Gastroenterología, Departamento de Medicina Interna, Hospital General del Estado de Sonora «Dr. Ernesto Ramos Bours», Hermosillo, Sonora, México
m Servicio de Urgencias, Departamento de Medicina Interna, Hospital General de Durango, Durango, México
n Hospital General Regional No. 1 IMSS, Culiacán, Sinaloa, México
Recibido 20 enero 2012, Aceptado 21 enero 2013
Resumen

El objetivo del Consenso Mexicano de Hipertensión Portal fue desarrollar un documento guía para facilitar la práctica clínica en eventos clave del paciente con hipertensión portal y sangrado variceal. El panel de expertos incluyó gastroenterólogos, hepatólogos y endoscopistas mexicanos distinguidos por su trayectoria profesional. El documento exploró temas de interés en los siguientes módulos: profilaxis preprimaria y primaria, hemorragia variceal aguda y profilaxis secundaria. El manejo del sangrado variceal ha mejorado notablemente en años recientes. La información actual indica que el manejo general del paciente cirrótico con sangrado variceal se debe realizar por un equipo multidisciplinario, lo que tiene un papel importante en el desenlace final. Se recomienda combinar la terapia farmacológica y endoscópica en el manejo inicial; los fármacos vasoactivos se deben iniciar cuanto antes ante la sospecha de sangrado de origen variceal y mantenerse durante 5 días. Después de estabilizar al paciente, se realizará la endoscopia diagnóstica de urgencia por un endoscopista calificado, y se dará el tratamiento endoscópico variceal correspondiente. La profilaxis con antibiótico se debe considerar como parte integral del tratamiento, iniciarse desde el ingreso hospitalario y mantenerse durante 5 días. En caso de falla terapéutica, las terapias de rescate se deben iniciar de inmediato; tomando en cuenta que las terapias de derivación mediante radiolgía de intervención son muy efectivas en el control del sangrado variceal refractario. Estas guías están basadas en la mejor evidencia disponible sobre hipertensión portal, y están dirigidas a lograr una mayor eficacia clínica.

Abstract

The aim of the Mexican Consensus on Portal Hypertension was to develop documented guidelines to facilitate clinical practice when dealing with key events of the patient presenting with portal hypertension and variceal bleeding. The panel of experts was made up of Mexican gastroenterologists, hepatologists, and endoscopists, all distinguished professionals. The document analyzes themes of interest in the following modules: preprimary and primary prophylaxis, acute variceal hemorrhage, and secondary prophylaxis. The management of variceal bleeding has improved considerably in recent years. Current information indicates that the general management of the cirrhotic patient presenting with variceal bleeding should be carried out by a multidisciplinary team, with such an approach playing a major role in the final outcome. The combination of drug and endoscopic therapies is recommended for initial management; vasoactive drugs should be started as soon as variceal bleeding is suspected and maintained for 5 days. After the patient is stabilized, urgent diagnostic endoscopy should be carried out by a qualified endoscopist, who then performs the corresponding endoscopic variceal treatment. Antibiotic prophylaxis should be regarded as an integral part of treatment, started upon hospital admittance and continued for 5 days. If there is treatment failure, rescue therapies should be carried out immediately, taking into account that interventional radiology therapies are very effective in controlling refractory variceal bleeding. These guidelines have been developed for the purpose of achieving greater clinical efficacy and are based on the best evidence of portal hypertension that is presently available.

Palabras clave
Hipertensión portal, Profilaxis primaria, Hemorragia variceal, México
Keywords
Portal hypertension, Primary prophylaxis, Variceal hemorrhage, Mexico
Rev Gastroenterol Mex 2013;78:92-113 - Vol. 78 Núm.2 DOI: 10.1016/j.rgmx.2013.01.006