Revista de Gastroenterología de México Revista de Gastroenterología de México
ARTÍCULO ORIGINAL
Cardiomiotomía graduada con funduplicatura anterior laparoscópica en acalasia, experiencia de 48 casos
Laparoscopic graduated cardiomyotomy with anterior fundoplication as treatment for achalasia: experience of 48 cases
A. Etchegaray-Dondéa,, , G. Rodríguez-Espínolab, F. Higuera-Hidalgoa, V. Ortiz-Higaredac, O. Chapa-Azuelad, A. Etchegaray-Solanae
a Clínica de Cirugía de Tracto Digestivo Superior, Departamento de Cirugía General, Hospital General de México «Dr. Eduardo Liceaga», Ciudad de México, México
b Departamento de Cirugía General, Hospital General Dolores Hidalgo «Cuna de la Independencia Nacional», Dolores Hidalgo, Guanajuato, México
c Departamento de Gastrocirugía, Hospital de Especialidades «Dr. Bernardo Sepúlveda», UMAE Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, Ciudad de México, México
d Clínica de Cirugía Hepato Pancreato Biliar, Departamento de Cirugía General, Hospital General de México «Dr. Eduardo Liceaga», Ciudad de México, México
e Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Anáhuac, Ciudad de México, México
Recibido 19 octubre 2016, Aceptado 01 junio 2017
Resumen
Introducción y objetivos

En la Clínica de Tracto Digestivo Superior del Hospital General de México, el tratamiento de la acalasia se ha estandarizado mediante la realización de una cardiomiotomía estrictamente graduada que permite garantizar una miotomía completa para resolver de forma satisfactoria la disfagia característica de esta enfermedad. Un penrose de 8cm, se coloca sobre el lecho quirúrgico, para garantizar la inclusión de todo el EEI, 6cm por arriba de la UGE y 2cm en sentido caudal, para asegurar la medición laparoscópica. El objetivo del estudio fue evaluar los resultados obtenidos con esta técnica.

Material y métodos

Estudio descriptivo, retrospectivo, longitudinal, observacional, en una cohorte de pacientes con diagnóstico de acalasia, en la Clínica de Tracto Digestivo Superior, del Hospital General de México «Dr. Eduardo Liceaga».

Resultados

Se incluyeron 48 pacientes; 40 sin tratamiento quirúrgico previo y 8 con recurrencia. En 47 casos el abordaje fue laparoscópico (97.9%); se requirió conversión a procedimiento abierto en 2 casos (tasa conversión 4.25%). La evolución postoperatoria fue satisfactoria en todos los casos, con inicio de la vía oral a las 52h en promedio y una estancia intrahospitalaria promedio de 5.7 días. Durante el seguimiento de 35.75 meses en promedio no se han registrado recurrencias. No se presentó mortalidad.

Conclusiones

La cardiomiotomía graduada (estrictamente medida) con funduplicatura anterior mediante abordaje laparoscópico es una opción reproducible, eficaz y segura para el tratamiento quirúrgico de la acalasia.

Abstract
Introduction and aims

At the Upper Gastrointestinal Tract Clinic of the Hospital General de Mexico, achalasia treatment has been standarized through strictly graduated cardiomyotomy. This procedure guarantees a complete myotomy for the satisfactory resolution of dysphagia, a characteristic symptom of achalasia. To ensure the inclusion of the entire lower esophageal sphincter, an 8cm Penrose drain is placed at the surgical site 6cm above the gastroesophageal junction and 2cm in a caudal direction, for accurate laparoscopic measuring. The aim of our study was to evaluate the results of this technique.

Materials and methods

A descriptive, retrospective, longitudinal, and observational study was conducted on a cohort of patients diagnosed with achalasia at the Upper Gastrointestinal Tract Clinic of the Hospital General de México “Dr. Eduardo Liceaga”.

Results

The study included 48 patients, 40 of whom had no prior surgical treatment and 8 that presented with recurrence. Forty-seven patients (97.9%) underwent a laparoscopic procedure and conversion to open surgery was required in 2 of them (4.25% conversion rate). Postoperative progression was satisfactory in all cases, with mean oral diet commencement at 52h and mean hospital stay of 5.7 days. No recurrence was registered during the mean follow-up period of 35.75 months and there were no deaths.

Conclusions

Laparoscopic graduated (strictly measured) cardiomyotomy with anterior fundoplication is a reproducible, efficacious, and safe option for the surgical treatment of achalasia.

Palabras clave
Acalasia, Cardiomiotomía, Laparoscopía, Funduplicatura anterior
Keywords
Achalasia, Cardiomyotomy, Laparoscopy, Anterior fundoplication