Revista de Gastroenterología de México Revista de Gastroenterología de México
Rev Gastroenterol Mex 2017;82:301-8 - Vol. 82 Núm.4 DOI: 10.1016/j.rgmx.2017.01.005
Artículo original
Características clínicas y endoscópicas en diarrea hospitalaria asociada a infección por Clostridium difficile
Clinical and endoscopic features in patients with hospital-acquired diarrhea associated with Clostridium difficile infection
J.A. Velarde Ruiz-Velascoa,, , J.M. Aldana-Ledesmaa, M.A. Ibarra-Estradab, S.A. Aguirre Díazc, J.A. Fernández-Ramírezd, F. Cárdenas-Larad, F. Álvarez Lópeza, L.E. Rodríguez-Noriegac, H.R. Pérez-Gómezc, M.R. Morfín-Oteroc,d
a Servicio de Gastroenterología, Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde, Guadalajara, Jalisco, México
b Servicio de Terapia Intensiva, Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde, Guadalajara, Jalisco, México
c Servicio de Infectología, Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde, Guadalajara, Jalisco, México
d Instituto de Patología Infecciosa y Experimental, Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara, Guadalajara, Jalisco, México
Recibido 19 julio 2016, Aceptado 12 enero 2017
Resumen
Introducción y objetivos

La infección por Clostridium difficile (CD) es la causa principal de diarrea en hospitalizados. Los hallazgos clínicos y endoscópicos han sido poco estudiados en nuestro país. El objetivo de este estudio es describir estos hallazgos.

Material y métodos

Estudio de cohorte prospectivo, se incluyeron pacientes con diarrea hospitalaria asociada a CD, diagnosticada mediante PCR y determinación de cepa hipervirulenta NAP027. Se analizaron los hallazgos clínicos y endoscópicos, así como las variables asociadas a severidad.

Resultados

De 127 pacientes con diarrea hospitalaria, se excluyeron 97 por falta de colonoscopia. De los 39 pacientes incluidos, con edad promedio de 48 años, los signos/síntomas más comunes fueron dolor abdominal (49%), moco en heces (41%) y sangre en heces (10%); las alteraciones de laboratorio más comunes fueron leucocitosis en el 49%, leucocitos en heces (61%) e hipoalbuminemia (67%). El factor de riesgo principal fue el uso de antibiótico en un 62%, más comúnmente la ceftriaxona. La cepa hipervirulenta se presentó en el 54%. Se encontraron anormalidades endoscópicas en el 87%, con colitis seudomembranosa en un 38%, presentándose en colon izquierdo (53%) y en derecho (13%). No se encontró asociación entre uso de IBP y diarrea por CD. Se identificó una asociación significativa entre la hipoalbuminemia (<3.3g/dL) y un mayor riesgo de colitis severa, con un RR de 8.2 (p=0.008).

Conclusiones

Las lesiones de colitis seudomembranosa asociada a CD de cepa hipervirulenta predominan en colon izquierdo. La hipoalbuminemia es un predictor significativo de severidad.

Abstract
Introduction and aims

Clostridium difficile infection is the main cause of hospital-acquired diarrhea, and the clinical and endoscopic findings in those patients have been studied very little in Mexico. The aim of the present study was to describe those findings.

Materials and methods

A prospective cohort study was conducted that included patients with hospital-acquired diarrhea associated with Clostridium difficile diagnosed through polymerase chain reaction. The hypervirulent NAP027 strain was also determined. The clinical and endoscopic findings in the study patients, as well as the variables associated with severity, were analyzed.

Results

Of the 127 patients with hospital-acquired diarrhea, 97 were excluded from the study due to lack of colonoscopy. The remaining 39 study patients had a mean age of 48 years, and their most common signs/symptoms were abdominal pain (49%), mucus in stools (41%), and blood in stools (10%). The most common alterations in the laboratory results were leukocytosis in 49%, fecal leukocytes (61%), and hypoalbuminemia (67%). The main risk factor was antibiotic use in 62%, and ceftriaxone was the most widely used. The hypervirulent strain was present in 54% of the cases. Endoscopic abnormalities were found in 87% of the patients. Thirty-eight percent presented with pseudomembranous colitis, with lesions in the left colon in 53%, and in the right colon in 13%. No association was found between proton-pump inhibitor use and Clostridium difficile-associated diarrhea. There was a significant association between hypoalbuminemia (< 3.3g/dL) and a greater risk for severe colitis, with a RR of 8.2 (p=0.008).

Conclusions

Pseudomembranous colitis lesions associated with the hypervirulent Clostridium difficile strain were predominant in the left colon. Hypoalbuminemia was a significant severity predictor.

Palabras clave
Clostridium difficile, Colitis seudomembranosa, Colonoscopia, Cepa NAP027
Keywords
Clostridium difficile, Pseudomembranous colitis, Colonoscopy, NAP027 strain
Rev Gastroenterol Mex 2017;82:301-8 - Vol. 82 Núm.4 DOI: 10.1016/j.rgmx.2017.01.005