Mujer de 52 años de edad, previamente sana. Referida por coledocolitiasis difícil, documentada durante colecistectomía abierta con exploración de vía biliar y colocación de sonda en T. En nuestro hospital se realizó colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), con colocación de endoprótesis plástica (10Fr×12cm) y retirada de la sonda en T. La paciente acudió a urgencias 12h posteriores a la CPRE con abdomen agudo. Durante el abordaje se encontraron datos de respuesta inflamatoria sistémica, y en la tomografía computarizada de abdomen se observó la endoprótesis biliar con el extremo proximal en la vía biliar y el extremo distal perforando la tercera porción del duodeno (fig. 1). Se realizó panendoscopia corroborando el sitio de perforación de la endoprótesis (fig. 2). La paciente requirió laparotomía con extracción de la endoprótesis, cierre primario de la perforación duodenal (fig. 3), exploración de vía biliar con resolución de la coledocolitiasis y verificación con colangioscopia transoperatoria (fig. 4). Las perforaciones duodenales por endoprótesis no están consideradas en la clasificación de Stapfer1. Estas perforaciones son raras (1%), y se deben a la migración de la prótesis (lo cual ocurre en el 8-10% de los casos)2. La mayoría de los reportes de caso han ocurrido en prótesis mayores a 10Fr×12cm2,3. El tratamiento es endoscópico en ausencia de peritonitis o quirúrgico en pacientes con colecciones retroperitoneales, sepsis y peritonitis1,2.

Figura 1.

Imagen de tomografía computarizada de abdomen, con contraste oral. Se aprecia la endoprótesis migrada, perforación en tercera porción de duodeno, y fuga de medio de contraste.

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Figura 2.

Imagen de panendoscopia corroborando el sitio de migración y perforación de la endoprótesis.

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Figura 3.

Imagen del procedimiento quirúrgico. Número 1: tercera porción de duodeno perforada por prótesis, 2: estómago; 3: cabeza de páncreas; 4: mesocolon; 5: retroperitoneo.

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Figura 4.

Coledocoscopia transoperatoria, con ausencia de litiasis residual o estenosis, lo cual permitió el cierre primario del colédoco sin prótesis ni sonda en T.

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