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Carta científica
DOI: 10.1016/j.rgmx.2018.10.003
Open Access
Disponible online el 18 de Enero de 2019
Neumatosis quística intestinal secundaria complicada con vólvulo intestinal, revisión de la literatura a propósito de un caso
Secondary pneumatosis cystoides intestinalis complicated by intestinal volvulus: A case report and literature review
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I.C. González-Rodríguez
Autor para correspondencia
gonzalezrinesc@gmail.com

Autor para correspondencia. Servicio de Cirugía General, Hospital Dr. José María Carabaño Tosta, Avenida Principal de San José número 107, Edificio IVSS. Dr. José María Carabaño Tosta, Piso 1, Maracay, Aragua, Venezuela. Teléfono: +58-414-444-5696
, J.A. Morales-Uribe, M.L. Colmenares-Chacón
Servicio de Cirugía General, IVSS Hospital Dr. José María Carabaño Tosta, Maracay, Aragua, Venezuela
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Paciente varón de 67 años de edad con antecedentes patológicos de intestino irritable, acude el 17/06/2018 por presentar inicio de enfermedad actual 2 días previos, presentando dolor abdominal de aparición brusca localizado en FII, irradiado a hipogastrio, tipo cólico, de moderada a fuerte intensidad, sin acalmia; concomitantes náuseas y vómitos de contenido intestinal alto, en número de 9, y ausencia de evacuaciones desde el inicio de la sintomatología. Al examen físico el paciente se encuentra hemodinámicamente estable, en regulares condiciones generales, deshidratado con palidez cutáneo-mucosa, llenado capilar >3s, diaforético, eupneico, abdomen globoso a expensas de distensión abdominal, asimétrica de predominio izquierdo, ruidos hidroaéreos disminuidos, timpánico y doloroso con signos de irritación peritoneal. Laboratorios: reportan leucocitosis de 19.000mm3, con desviación a la izquierda. Radiografía de abdomen con imagen sugestiva de vólvulo de sigmoides (fig. 1A). Se descomprime tracto digestivo con sonda nasogástrica, además de reposición hidroelectrolítica y es trasladado al quirófano, evidenciando los siguientes hallazgos: a) Líquido de reacción peritoneal libre en cavidad de 100cc, aproximadamente; b) Vólvulo de colon sigmoides de 360° (fig. 1B), condicionado por múltiples lesiones en pared, de contenido aéreo (fig. 2A), no descartándose GITS, afectando 20cm del sigmoides; c) Colon distendido en su total extensión, diámetro >15cm; d) Sigmoides redundante de un metro de longitud; e) Gran distensión de segmento de íleon terminal (probable válvula ileocecal incompetente), y f) Resto de órganos intraabdominales indemnes. Se practica laparotomía exploratoria con sigmoidectomía parcial, resección y anastomosis término-terminal del mismo por vólvulo de colon sigmoides.

Figura 1.

A) Radiografía de abdomen en bipedestación con imagen sugestiva de vólvulo de sigmoide, además de imágenes de doble contorno en la pared en segmento de colon volvulado (flechas), gran distensión de marco clónico y niveles hidroaéreos. B) Vólvulo de colon sigmoides de 360° de segmento aproximado de 90cm, que se condiciona por lesiones múltiples en la pared de colon sigmoides.

(0,14MB).
Figura 2.

A) Fotografía de segmento intestinal de 22× 8cm de diámetro de colon sigmoides con múltiples lesiones de tipo quístico en pared colónica de contenido aéreo. B) Microfotografía que muestra el aspecto histológico de la pared intestinal. Espacios quísticos ubicados de manera predominante en la submucosa revestidas internamente por macrófagos, linfocitos, células plasmáticas, abundantes células multinucleadas y aéreas de fibrosis (coloración hematoxilina & eosina).

(0,18MB).

Paciente con postoperatorio de evolución tórpida, con íleo que retrasa inicio de vía oral, tolera líquidos y sólidos a los 6 días del postoperatorio y egresa con tránsito intestinal expedito y en buenas condiciones generales. A la fecha el paciente se encuentra en buenas condiciones generales, y reincorporado a su actividad laboral a los 40 días del postoperatorio.

El estudio anatomopatológico reporta segmento de intestino grueso, superficie externa de color amarillento, cubierta con tejido adiposo, evidencia divertículos falsos y al corte múltiples formaciones quísticas intramurales con contenido líquido de aspecto seroso (fig. 2A); fragmentos de pared intestinal, con múltiples cavidades en la submucosa con escaso contenido inflamatorio. Se identifican algunos divertículos falsos, con infiltrado inflamatorio mixto. Hallazgos consistentes: 1: neumatosis quística intestinal (NQI) en colon sigmoides y 2: diverticulosis con signos de diverticulitis (fig. 2B).

La NQI fue descrita por vez primera en 1783 por Du Vernoi en una necropsia1, Mayer en 1835 le adjudica el nombre hoy conocido2. Es definido como la presencia de múltiples quistes con gas, se localizan en la subserosa o submucosa, rara vez en la túnica muscular del tracto gastrointestinal3, la localización más frecuente es el intestino delgado con un 42% de los casos, seguido del intestino grueso con un 36% y mixtos en un 2%4,5.

Se conocen 2 variantes, la secundaria que representa un 85% de los casos se encuentra asociada a EPOC o estado de inmunodepresión. Y otros estados asociados son los trastornos inflamatorios, obstructivos o infecciosos del intestino. Cuando no acompaña a otras lesiones, se denomina neumatosis primaria, ocurren en un 15% de los casos3.

Epidemiológicamente afecta a niños y adultos, así como a varones y mujeres, con una relación controvertida 3:1 y 5:1 a favor de los varones6,7, la edad de presentación se extiende desde la 2.ª a la 7.ª década de vida, con una edad media de 56 años. Presentan síntomas asociados con la complicación que generan, ocurre en un 3% de los pacientes, entre ellos los relacionados a: obstrucción, vólvulos, invaginación y perforación intestinal8.

En función del tratamiento, la mayoría de los casos responden satisfactoriamente a la terapia conservadora con antibioticoterapia, nutrición parenteral y oxigenoterapia hiperbárica2, el acto operatorio se practica en las complicaciones9. El presente caso es compatible con NQI secundaria, relacionado con el antecedente patológico, con lesiones que corresponden a la segunda ubicación más frecuente, presentándose como una complicación de carácter obstructivo tipo vólvulo intestinal.

Financiación

No se recibió financiación de ningún tipo para llevar a cabo este estudio/artículo.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que los datos de los pacientes se han tratado de forma confidencial y anónima, siguiendo los protocolos de su centro de trabajo.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y han preservado la confidencialidad y el anonimato de los mismos.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Referencias
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J.G. Du Vernoi.
Anatomische Beobachtungen der Unter der Aussern und Innern Haut der Gedarme Eingeschlossenen Luft.
Phys Med Abhandl Acad Wissenschin Petersb, 2 (1783), pp. 182
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L.G. Koss.
Abdominal gas cysts (pneumatosis cystoides intestinorum hominis); an analysis with a report of a case and a critical review of the literature.
AMA Arch Pathol, 53 (1952), pp. 523-549
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Harris JW, Evers BM. Small Intestine. En: Townsend, Beauchamp, Evers and Mattox, (eds., Sabiston Tratado de Cirugía, Fundamentos Biológicos De La Práctica Quirúrgica Moderna. Philadelphia: Elsevier; 2017. 1288-1289.
[4]
C.E. Fuenmayor, C. Gainza, M. García, et al.
Neumatosis quística intestinal complicada con vólvulo intestinal.
Rev Gastroenterol Perú, 37 (2017), pp. 275-278
[5]
J. Jamart.
Pneumatosis cystoides intestinalis. A statistical study of 919 cases.
Acta Hepatogastroenterol (Stuttg), 26 (1979), pp. 419-422
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K.M. Horton, F.M. Corl, E.K. Fishman.
CT evaluation of the colon: Inflammatory disease.
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C. Sebastià, S. Quiroga, E. Espin, et al.
Portomesenteric vein gas: Pathologic mechanisms, CT findings, and prognosis.
Radiographics, 20 (2000), pp. 1213-1224
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J.M. Zúñiga, F. Orellana, M. Castro, et al.
Neumatosis intestinal: caso clínico-radiológico.
Rev Chil Cir, 61 (2009), pp. 78-82
[9]
N. Gómez Cuesta, J. Ayón Ho, J. Stanley, et al.
Neumatosis intestinal.
Acta Gastroenterol Latinoam, 45 (2015), pp. 225-229
Idiomas
Revista de Gastroenterología de México

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