Presentamos el caso de una mujer de 81 años de edad, con antecedentes personales de hipertensión arterial bien controlada y temblor esencial tratado con propranolol. Consultó a su médico de cabecera tras notar la aparición de 8-10 lesiones dolorosas en el cuero cabelludo en las últimas 3 semanas. Las lesiones (fig. 1) consistían en nódulos firmes, adheridos a planos profundos, con un tamaño entre 1 y 2cm, y la mayoría presentaba una superficie ulcerada cubierta de pequeños coágulos. Por este motivo fue remitida a consultas de dermatología. Dos semanas después, antes de acudir a dicha consulta, advirtió marcada ictericia cutáneo-mucosa, coluria e hipocolia, por lo que acudió a urgencias de nuestro centro y fue ingresada para completar el estudio. Se solicitó biopsia cutánea por parte de dermatología, analítica sanguínea, que mostró bilirrubina 10.2mg/dl, AST 111IU/ml, ALT 227IU/ml, GGT 3.300IU/ml y CA 19-9 436IU/ml (límite normal <37IU/ml), y se realizó una TC abdominal que mostró una masa localizada en el proceso uncinado del páncreas que condicionaba dilatación de la vía biliar común y del conducto pancreático de Wirsung. Además, se observaron lesiones peritoneales, pulmonares y en la musculatura paravertebral sugestivas de metástasis. Con estos hallazgos, se hizo una ecoendoscopia con punción-aspiración con aguja fina de la masa pancreática. La biopsia de cuero cabelludo (fig. 2) reveló la presencia de metástasis cutáneas, con características morfológicas e inmunohistoquímicas consistentes con un origen pancreático (citoqueratinas 7 y 19 positivas, citoqueratina 20 negativa). La muestra de la masa pancreática confirmó la presencia de un adenocarcinoma a ese nivel. La paciente fue informada de su diagnóstico y pronóstico, y rechazó cualquier tratamiento activo para su afección, por lo que la obstrucción biliar fue tratada con colocación endoscópica de prótesis biliar y fue dada de alta con cuidados paliativos domiciliarios.
Las metástasis cutáneas ocurren en el 0.6-10.4% de todos los pacientes con cáncer1, siendo la primera manifestación del mismo en hasta el 7.8% de ellos2. Cuando descubrimos una lesión sospechosa de metástasis cutánea, además de las pertinentes pruebas de imagen, una biopsia con tinción inmunohistoquímica de la misma puede orientar hacia el diagnóstico del tumor primario. CK7 y CK19 están presentes en la mayoría de los adenocarcinomas pancreáticos y CK20 es negativo en el 38-80%. También es frecuente una tinción positiva para CA19-9 y CEA3–6. En nuestro caso, la tinción inmunohistoquímica fue sugestiva de un origen pancreático.
El adenocarcinoma de páncreas es la cuarta causa de muerte relacionada con cáncer y, normalmente, tiene mal pronóstico en su comienzo, estando en un estadio avanzado en muchos casos7. La supervivencia del adenocarcinoma de páncreas es especialmente devastadora, con una mediana de supervivencia de aproximadamente 5-6 meses. La aparición de metástasis cutáneas en este contexto tiene un impacto similar en la supervivencia con respecto a otras localizaciones más frecuentes6,8, y la norma es encontrar otros implantes secundarios concurrentes. Por este motivo, el tratamiento no varía ante esta forma de presentación.
Las metástasis cutáneas son raras y, cuando ocurren, suelen estar localizadas en la zona periumbilical, produciendo la lesión conocida como «nódulo de la hermana Mary Joseph»9,10. Fuera de esta localización, las metástasis son excepcionales, y más frecuentes en varones y en pacientes de edad avanzada6.
FinanciamientoNo se recibió patrocinio de ningún tipo para llevar a cabo este estudio/artículo.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
