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Vol. 87. Núm. 4.
Páginas 496-499 (Octubre - Diciembre 2022)
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Vol. 87. Núm. 4.
Páginas 496-499 (Octubre - Diciembre 2022)
CARTA CIENTÍFICA
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Lipoma ulcerado como causa infrecuente de tumor gástrico
Ulcerated lipoma as a rare cause of gastric tumor
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I. Garrido-Márqueza,
Autor para correspondencia
igamar26@gmail.com

Autor para correspondencia. Hospital Universitario Clínico San Cecilio. Avda/ del Conocimiento, s/n. 18016 Granada, España. Teléfono: 638722534.
, P.V. García-Péreza, E. Moya-Sáncheza, A. Carrero- Castañob
a Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Clínico San Cecilio, Granada, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Clínico San Cecilio, Granada, España
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Presentamos un varón de 66 años que acudió a Urgencias por astenia con melenas y dolor abdominal que mejoraba tras las deposiciones. En la exploración física, el abdomen se encontraba blando, depresible y no doloroso; y el tacto rectal, limpio con ampolla rectal vacía. En la analítica destacó únicamente anemia ferropénica con hemoglobina de 10g/dL. Ante la sospecha de hemorragia digestiva alta, se realizó una endoscopia, en la que se visualizaba una masa mamelonada de 4cm con depresión central a nivel de la unión de la curvatura mayor gástrica, con la menor ulcerada e indicativa de neoplasia, por lo que se tomaron biopsias (fig. 1A y B).

Figura 1.

A y B. Imagen de endoscopia digestiva alta en la que se visualiza una lesión mamelonada con depresión central y ulcerada, localizada en la unión de las curvaturas mayor y menor gástricas. C. Corte histológico de la lesión, tinción HE, aumento ×40. Se observa una lesión nodular submucosa, ulcerada, con tejido de granulación. Subyacente a la úlcera hay adipocitos maduros, sin atipias nucleares, lipoblastos ni células pleomórficas, entremezcladas con fibroblastos.

(0,73MB).

Dado que la sospecha de tumor del estroma gastrointestinal (GIST) gástrico era elevada, se solicitó estudio de extensión radiológico, realizándose tomografía computarizada (TC) toracoabdominopélvica con contraste intravenoso yodado y distensión de la cámara gástrica con contraste negativo. Se visualizó una lesión focal bien delimitada localizada en la curvatura mayor gástrica (fig. 2A), previa al antro gástrico, con baja densidad (−85UH) y un trayecto ulcerado en su interior (fig. 2 B). Dicha imagen mostraba un lipoma gástrico ulcerado, de unos 22×24mm de diámetro (fig. 2 C), confirmado posteriormente por Anatomía Patológica. Los cortes histológicos, teñidos con hematoxilina-eosina, mostraron ulceración de la mucosa gástrica, con tejido de granulación; subyacente se observó una lesión nodular fibroadiposa. Los adipocitos eran maduros y sin atipias nucleares ni lipoblastos (fig. 1 C). Las inmunotinciones para CD117 y DOG-1 fueron negativas y se descartó GIST. Asimismo, se realizó la técnica de hibridación in situ fluorescente con la sonda MDM2 (12q15), la cual fue negativa y permitió descartar un tumor lipomatoso atípico/liposarcoma bien diferenciado.

Figura 2.

Imágenes de TC abdominopélvica con contraste intravenoso en planos sagital (A), coronal (B) y axial (C). A. Plano sagital donde la flecha señala una lesión de morfología redondeada y bien delimitada, dependiente de la curvatura mayor gástrica y próxima al antro, de baja densidad similar a la grasa y no captante, compatible con lipoma ulcerado. B. Plano coronal donde se observa la misma lesión gástrica de densidad grasa con un sutil aumento de densidad en su interior (trayecto ulcerado). C. Plano axial en el que se aportan las medidas de la lesión lipomatosa, de aproximadamente 22,4×24,5mm.

(1,24MB).

En la actualidad, el paciente se encuentra pendiente de cirugía.

Los lipomas del tracto gastrointestinal constituyen una entidad rara, benigna y de lento crecimiento, siendo más frecuentes en el colon. El lipoma gástrico se presenta en menos del 5% de los casos y representa menos del 1% de todos los tumores gástricos1. Los casos descritos en la literatura se refieren principalmente al antro (75%), no habiéndose descrito ningún caso en el cardias ni en el canal pilórico2.

Su etiología es desconocida, aunque se apunta como más probable la condición adquirida o secundaria a alguna alteración embriológica1.

Suelen descubrirse como hallazgo incidental, dado que es infrecuente que den síntomas, sin embargo, cuando hay sintomatología, la manifestación más común es la hemorragia gastrointestinal, que ocurre en el 50% de los casos2. Otros síntomas pueden ser la obstrucción o la invaginación3.

Para su diagnóstico se pueden utilizar pruebas de imagen como la TC o la resonancia magnética, así como la endoscopia digestiva alta, si bien el diagnóstico definitivo será anatomopatológico. La TC ha demostrado ser una herramienta muy útil para su identificación, ya que se visualizan como una masa de morfología redondeada con baja densidad (entre −80 y −120UH) y homogénea, hallazgos patognomónicos2,3. Si hay presencia de hebras lineales de atenuación de tejidos blandos, esto puede representar una úlcera asociada y tabiques fibrovasculares, pero debería considerarse el diagnóstico diferencial con el liposarcoma3. El tumor GIST también podría considerarse dentro de las posibles opciones diagnósticas, aunque estos tumores se suelen presentar en la TC como una lesión sólida de densidad similar a las partes blandas con necrosis central, por lo que realzará solo periféricamente tras la administración de contraste, siendo infrecuentes las calcificaciones internas4.

La resonancia magnética también parece ser un método fiable a la hora de diagnosticar la naturaleza grasa de los lipomas gástricos, encontrando una señal hiperintensa típica de grasa en secuencias T1, mientras que en las secuencias con supresión de la grasa se observará reducción de la señal5.

En la endoscopia digestiva alta aparecen como masas submucosas blandas, claramente definidas, a menudo de color amarillo en oposición a la mucosa rosa circundante. Se han descrito 3 signos que ayudan a identificar los lipomas en el examen endoscópico: 1) signo de tienda de campaña: la mucosa suprayacente se retrae fácilmente con las pinzas de biopsia; 2) signo de almohadilla: las pinzas producen una muesca suave y amortiguadora cuando se aplican al lipoma, y 3) signo de grasa desnuda: la grasa sobresale a través de la mucosa después de realizar múltiples biopsias3.

Histológicamente, los lipomas están constituidos por adipocitos maduros, los cuales expresan vimentina, CD34 y proteína S-100 por inmunohistoquímica3, al igual que las células de los liposarcomas. En caso de que se observaran atipias nucleares o lipoblastos, es necesario realizar la técnica de hibridación in situ fluorescente para MDM2 y descartar liposarcoma. Si fuera necesario excluir un GIST, obviamente el inmunomarcaje para CD117 y DOG-1 es muy útil6.

El pronóstico de los lipomas gástricos es excelente y no se han reportado casos de degeneración maligna2, aunque existe un riesgo de recurrencia inferior al 5%, que ocurre con mayor frecuencia si no hay una escisión adecuada de la cápsula fibrosa3.

El tratamiento es controvertido, recomendándose la extirpación endoscópica en aquellos lipomas inferiores a 4cm, y exéresis en los de mayor tamaño o sintomáticos7. En estos casos, se podrá realizar una gastrectomía parcial o total, o bien una resección por vía laparoscópica.

Como conclusión, aunque los lipomas gástricos constituyen una entidad rara pero benigna, las pruebas de imagen son una herramienta imprescindible para el diagnóstico, permitiendo diferenciarlos de tumores potencialmente malignos como los GIST o los liposarcomas, si bien el diagnóstico definitivo siempre será histológico.

Responsabilidades éticas

El consentimiento informado no se solicitó para la publicación de este caso, porque en el presente artículo no se publican datos personales que permitan identificar al paciente.

El trabajo no es un estudio de investigación, si bien cumple con las normativas éticas vigentes, no apareciendo datos que hagan referencia al paciente ni en el texto ni en las figuras.

Financiación

Este trabajo de investigación no ha recibido ningún tipo de apoyo financiero específico de instituciones públicas, privadas o sin ánimo de lucro.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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Gastric lipoma excision during a laproscopic sleeve gastrecomy: A case report.
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