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Carta científica
DOI: 10.1016/j.rgmx.2018.11.001
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Linfoma plasmablástico de recto. Causa poco frecuente de hemorragia digestiva baja: reporte de un caso
Plasmablastic lymphoma of the rectum, a rare cause of lower gastrointestinal bleeding: A case report
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A. Pérez-Mendozaa,
Autor para correspondencia
dr.ariel.perez@hotmail.com

Autor para correspondencia. Dr. Balmis 148, Colonia Doctores, Delegación Cuauhtémoc, Ciudad de México. C.P. 06760, México. Teléfono móvil: (+52) 5542296275
, A.M. Zárate-Guzmána, I.B. Lázaro-Pachecoa, J.J. Navarrete-Pérezb
a Departamento de Endoscopia Gastrointestinal, Hospital General de México, Ciudad de México, México
b Departamento de Patología, Hospital General de México, Ciudad de México, México
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Los linfomas colorrectales primarios son un desorden poco frecuente, corresponden al 0,05% de todas las neoplasias colónicas y al 0,1% de los tumores rectales primarios1,2. El linfoma plasmablástico (LP) es un subtipo muy raro de linfoma difuso de células B grandes (LDCBG)3, definido por la OMS como una «proliferación difusa de células grandes, la mayoría de ellas recuerda células B, pero que tienen inmunofenotipo de células plasmáticas»4. Tiene características clínicas y patológicas distintivas, como ausencia de expresión de CD20, positividad para Epstein-Barr, curso clínico agresivo y una asociación estrecha con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Habitualmente afecta a la cavidad oral, sin embargo, en fechas recientes se han reportado en otros sitios extraorales5. Involucra el tracto gastrointestinal en el 14%. La afectación en recto ha sido reportada en muy pocos casos6.

Presentamos el caso de una paciente con LP. Se trata de una mujer de 58 años de edad, con historia de obesidad mórbida e insuficiencia venosa periférica, que acudió a urgencias por trombosis venosa profunda en miembro pélvico asociada a flebitis y sepsis severa. Durante su hospitalización presenta hematoquecia que provoca choque hipovolémico. Mediante rectosigmoidoscopia, se observa una lesión en recto, plana-elevada, de crecimiento lateral (fig. 1A) granular, grande, que afecta el 75% de la circunferencia del recto, la mucosa superficial es blanquecina (fig. 1B y C), y tiene estigmas de hemorragia reciente: múltiples coágulos pequeños adheridos a la lesión (fig. 1D). La tomografía abdominopélvica no demostró actividad tumoral intraintestinal ni a distancia.

Figura 1.
(0,11MB).

Lesión de recto, grande, de crecimiento lateral, nodular (A-C), con estigmas de hemorragia reciente (coágulos) (D).

En las biopsias tomadas durante el estudio endoscópico, en la tinción de hematoxilina y eosina (H&E), se observaron células neoplásicas mezcladas con linfocitos pequeños maduros (fig. 2A y B), reportada inicialmente con linfoma no Hodgkin, por lo que se hicieron tinciones de inmunohistoquímica; dichas células tumorales marcaron positivos a CD138 (marcador de membrana de células plasmáticas), CD79a (marcador de células inmaduras de estirpe B), MUM1 en el núcleo de las células tumorales y Ki-67 (90%), lo que determina un alto índice de proliferación de las células neoplásicas (fig. 2C-F); el panel completo de inmunohistoquímica incluyó: Epstein-Barr enconding region (EBER) realizado por hibridación in situ, el cual fue positivo, Bcl-6 el cual se reportó positivo, focal y débil, así como ALK-1, HHV-8, CD20, CD3, Bcl-2, CD5 y CD56, los cuales se reportaron negativos, por lo que se concluyó que correspondía a un linfoma plasmablástico.

Figura 2.
(0,9MB).

Tinción de las biopsias tomadas en endoscopia. A y B) Hematoxilina y eosina, donde se aprecian células neoplásicas mezcladas con linfocitos maduros, así como vasculitis de pequeños vasos. Las células neoplásicas son positivas para CD138 (C), CD79a (D), MUM1 (E) y Ki-67 (F).

El curso clínico fue agresivo, con persistencia del foco séptico (se aisló Pseudomonas aeruginosa) y recurrencia de la hemorragia, por lo que 30 días después del ingreso presenta defunción por choque hipovolémico y séptico. El diagnóstico se realiza post mortem, y no fue posible investigar infección por el VIH.

Financiación

Los autores declaran que no se recibió ningún tipo de financiamiento para la elaboración de este trabajo.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses.

Referencias
[1]
N. Doolabh, T. Anthony, C. Simmang
Primary colonic lymphoma
J Surg Oncol, 74 (2000), pp. 257-262
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C.W. Fan, C.R. Changchien, J.Y. Wang
Primary colorectal lymphoma
Dis Colon Rectum, 43 (2000), pp. 1277-1282
[3]
H.J. Delecluse, I. Anagnostopoulos, F. Dallenbach
Plasmablastic lymphomas of the oral cavity: a new entity associated with the human immunodeficiency virus infection
Blood., 89 (1997), pp. 1413-1420
[4]
E. Campo, S.H. Swerdlow, N.L. Harris
The 2008 WHO classification of lymphoid neoplasms and beyond: Evolving concepts and practical applications
[5]
Y. Koizumi, T. Uehira, Y. Ota
Clinical and pathological aspects of human immunodeficiency virus-associated plasmablastic lymphoma: Analysis of 24 cases
Int J Hematol, 104 (2016), pp. 669-681 http://dx.doi.org/10.1007/s12185-016-2082-3
[6]
J.J. Castillo, M. Bibas, R.N. Miranda
The biology and treatment of plasmablastic lymphoma
Copyright © 2019. Asociación Mexicana de Gastroenterología
Idiomas
Revista de Gastroenterología de México

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