Los linfomas colorrectales primarios son un desorden poco frecuente, corresponden al 0,05% de todas las neoplasias colónicas y al 0,1% de los tumores rectales primarios1,2. El linfoma plasmablástico (LP) es un subtipo muy raro de linfoma difuso de células B grandes (LDCBG)3, definido por la OMS como una «proliferación difusa de células grandes, la mayoría de ellas recuerda células B, pero que tienen inmunofenotipo de células plasmáticas»4. Tiene características clínicas y patológicas distintivas, como ausencia de expresión de CD20, positividad para Epstein-Barr, curso clínico agresivo y una asociación estrecha con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Habitualmente afecta a la cavidad oral, sin embargo, en fechas recientes se han reportado en otros sitios extraorales5. Involucra el tracto gastrointestinal en el 14%. La afectación en recto ha sido reportada en muy pocos casos6.
Presentamos el caso de una paciente con LP. Se trata de una mujer de 58 años de edad, con historia de obesidad mórbida e insuficiencia venosa periférica, que acudió a urgencias por trombosis venosa profunda en miembro pélvico asociada a flebitis y sepsis severa. Durante su hospitalización presenta hematoquecia que provoca choque hipovolémico. Mediante rectosigmoidoscopia, se observa una lesión en recto, plana-elevada, de crecimiento lateral (fig. 1A) granular, grande, que afecta el 75% de la circunferencia del recto, la mucosa superficial es blanquecina (fig. 1B y C), y tiene estigmas de hemorragia reciente: múltiples coágulos pequeños adheridos a la lesión (fig. 1D). La tomografía abdominopélvica no demostró actividad tumoral intraintestinal ni a distancia.
En las biopsias tomadas durante el estudio endoscópico, en la tinción de hematoxilina y eosina (H&E), se observaron células neoplásicas mezcladas con linfocitos pequeños maduros (fig. 2A y B), reportada inicialmente con linfoma no Hodgkin, por lo que se hicieron tinciones de inmunohistoquímica; dichas células tumorales marcaron positivos a CD138 (marcador de membrana de células plasmáticas), CD79a (marcador de células inmaduras de estirpe B), MUM1 en el núcleo de las células tumorales y Ki-67 (90%), lo que determina un alto índice de proliferación de las células neoplásicas (fig. 2C-F); el panel completo de inmunohistoquímica incluyó: Epstein-Barr enconding region (EBER) realizado por hibridación in situ, el cual fue positivo, Bcl-6 el cual se reportó positivo, focal y débil, así como ALK-1, HHV-8, CD20, CD3, Bcl-2, CD5 y CD56, los cuales se reportaron negativos, por lo que se concluyó que correspondía a un linfoma plasmablástico.
El curso clínico fue agresivo, con persistencia del foco séptico (se aisló Pseudomonas aeruginosa) y recurrencia de la hemorragia, por lo que 30 días después del ingreso presenta defunción por choque hipovolémico y séptico. El diagnóstico se realiza post mortem, y no fue posible investigar infección por el VIH.
FinanciaciónLos autores declaran que no se recibió ningún tipo de financiamiento para la elaboración de este trabajo.
Conflicto de interesesLos autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses.