La colitis ulcerosa crónica idiopática (CUCI) es una condición multifactorial y compleja que afecta parte o la totalidad de la mucosa del colon. Frecuentemente presenta heces con sangre, lo cual es un síntoma común para detectar la enfermedad1. La incidencia es de 12 personas en cada 1,000 habitantes en países desarrollados y tiene mayor prevalencia que la enfermedad de Crohn (EC), con la cual comparte características fisiopatológicas. En México se realizó un estudio de cohorte con cobertura nacional a lo largo de un periodo de más de 15años (2000-2017). En el estudio se incluyó a un total de 2,645 pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII), y las tasas de incidencia netas para EII, CUCI y EC, respectivamente, fueron de 0.21, 0.16 y 0.04 casos por cada 100,000 personas-año. La incidencia de nuevos casos de EII ha crecido significativamente en los últimos 16años: 5.9 veces para EII, 5.3 veces para CUCI y 9.5 veces para EC. Las tasas de prevalencia para EII, CUCI y EC, respectivamente, fueron de 1.83, 1.45, y 0.34 casos por cada 100,000 personas-año, lo cual muestra el incremento significativo en la prevalencia e incidencia de EII en México en los últimos 15años2.

Aunque las causas de la enfermedad no son claras, existe evidencia de historia genética familiar y patrones de alimentación que se asocian con el riesgo de desarrollar la condición3. Existe una serie de patologías que pueden llevar a eventos trombóticos en una gran cantidad de pacientes que están asociadas con la CUCI, entre ellas el cáncer colorrectal4-6, la densidad ósea reducida7-9, los efectos en el sistema circulatorio y las anomalías de coagulación10.

Las consecuencias de la desnutrición en la CUCI son múltiples e incluyen reducciones importantes en la densidad mineral ósea, una duración prolongada de la actividad de la enfermedad y una reducción de la duración de remisión clínica.

Aunque el registro de mediciones corporales ha permitido la correlación de la severidad de la enfermedad con problemas relacionados con el sobrepeso, no son suficientes para un seguimiento total de la enfermedad11. Por otro lado, la utilización de métodos de seguimiento predictivos no invasivos, tales como el análisis fecal —especialmente los que involucran la elastasa o la calprotectina como marcadores fecales—, es uno de los retos asociados al estudio de esta patología. Su utilización ha ofrecido grandes avances en el seguimiento de la enfermedad, pero aún es insuficiente para un abordaje holístico de la enfermedad12.

Los anticuerpos séricos y algunos marcadores inflamatorios son útiles para la evaluación y el seguimiento clínico de los pacientes. Sin embargo, los niveles de proteínaC reactiva (PCR) y la velocidad de sedimentación globular (VSG) son no específicos y frecuentemente no están asociados con ninguna característica clínica, lo cual hace necesario complementar las mediciones con otros parámetros que puedan proporcionar un seguimiento más preciso y el tratamiento oportuno de la enfermedad antes de que se presenten complicaciones13-15.

La escala de control nutricional (CONUT) está basada en los niveles de albúmina y de colesterol total, así como en el conteo absoluto de linfocitos, para proporcionar sensibilidad y especificidad en la detección de malnutrición16. Esta escala ha sido utilizada como predictor de severidad y mortalidad en un número de patologías, especialmente en condiciones cardiacas y tumores gastrointestinales17-21.

Sin embargo, no existen reportes de la utilización de la escala CONUT como un marcador para el seguimiento de la CUCI. Así, el propósito de este estudio fue determinar la utilidad de la escala CONUT como un método de cribado nutricional y como predictor de severidad en la CUCI.

Nuestro estudio es el primero en utilizar la escala CONUT para evaluar la CUCI en la población mexicana.

El presente estudio incluyó un número igual de hombres y mujeres. Los datos obtenidos de las historias clínicas de los pacientes con CUCI respecto a la actividad, la severidad y el curso clínico de la enfermedad mostraron que un gran número de los pacientes presentaron severidad moderada. La prevalencia de la CUCI se ha incrementado en años recientes, especialmente en países en vías de desarrollo. Al mismo tiempo, la tasa de mortalidad de la CUCI ha disminuido significativamente22, debido a la detección temprana o a un mejor seguimiento de los pacientes. Es importante mencionar que en un gran número de pacientes se logra un seguimiento exitoso.

La presencia o ausencia de MEI fue uno de los parámetros considerados en nuestro estudio. Poco más del 30% de los pacientes presentaron algún tipo de MEI, con una predominancia de manifestaciones conjuntas (26.7%), lo cual es consistente con los resultados reportados en otros análisis1.

Uno de los riesgos para los pacientes de CUCI es el desarrollo de cáncer colorrectal (CCR), y dicho riesgo se incrementa con la extensión y la duración de la enfermedad23. En estudios recientes en poblaciones diferentes se ha mostrado que existe un mayor riesgo de CCR cuando la duración de la CUCI es mayor de 8años24, y el riesgo de desarrollar CCR es similar en las diferentes poblaciones25.

Las guías de diagnóstico y tratamiento y los registros hospitalarios recomiendan un monitoreo periódico con colonoscopia e histología para dar seguimiento al avance de la enfermedad26-30. La implementación del monitoreo por colonoscopia a intervalos de un año ha ayudado a prevenir el desarrollo de CCR en pacientes con CUCI31,32.

Sin embargo, tanto las biopsias como la endoscopia/colonoscopia son métodos invasivos e incómodos para el paciente. Se ha propuesto la utilización de biomarcadores inflamatorios y genéticos para el diagnóstico y el seguimiento de la enfermedad. Sin embargo, las moléculas que evalúan no son específicas para CUCI33-36 y se pueden encontrar en varias condiciones con inflamación crónica o infección. Para abordar este problema se ha sugerido la aplicación de una escala para permitir el desarrollo de un modelo predictivo adecuado para una condición tan compleja como la CUCI.

No existen reportes en la literatura sobre escalas de evaluación de la desnutrición como predictores de riesgo o de severidad. La escala CONUT proporciona una oportunidad para medir la desnutrición y monitorear el avance de un número de enfermedades, tales como cáncer de colon, y para predecir la severidad en otros casos37-39. Existen algunos reportes que han intentado utilizar mediciones predictivas agrupadas, las cuales cubren un gran número de parámetros clínicos, pero no han tenido resultados significativos2.

La ETW, el tipo de inflamación y la actividad de la enfermedad son herramientas útiles para el seguimiento de la enfermedad pero requieren métodos invasivos para obtener resultados confiables. Si esas evaluaciones se correlacionan con la escala CONUT en términos de severidad, dicha escala podría convertirse en una herramienta útil para predecir y monitorear el avance de la enfermedad, como se muestra en la presente investigación.

Es importante analizar la inclusión de diferentes escalas de medición en el seguimiento de la enfermedad, reflejadas en el ámbito de la desnutrición. El IRN clasificó a más del 90% de nuestra población con desnutrición severa. Cuando se aplicó la escala CONUT, existió un número mayor de casos de desnutrición moderada, con los extremos superior e inferior conformando una cuarta parte de la población cada uno. Sin embargo, cuando correlacionamos la escala CONUT con los extremos de la severidad clínica de la enfermedad, encontramos una relación significativa con la severidad de la enfermedad.

Las mediciones del IMC mostraron que una gran parte de la población tenía sobrepeso, lo cual muy probablemente fue un reflejo de malos hábitos de alimentación, pero cuando relacionamos dichos números con los parámetros clínicos de la enfermedad no existió asociación ni con la severidad ni con la actividad de la CUCI. En la investigación de la literatura no existieron estudios que establecieran el IMC como un sustituto útil para el seguimiento de la enfermedad o para predecir severidad.

Es interesante que al probar la asociación de severidad ETW y actividad de la enfermedad con la escala CONUT se encontró una relación proporcional, determinando que una enfermedad más severa resultaba en una desnutrición más severa. Además, cuando trazamos la curva ROC para el punto de corte de la escala CONUT, también encontramos una asociación con VSG >30mm/h (p<0.01), PCR >45mg/dl (p=0.002) y severidad de ETW. Por lo tanto, estos parámetros pueden ser propuestos como un grupo aceptable de mediciones para la predicción de severidad en casos de CUCI.

Se ha demostrado que la calprotectina diferencia entre la EII activa e inactiva. Varios estudios han relacionado la calprotectina fecal con la actividad de la enfermedad evaluada endoscópicamente. En nuestro estudio no fue posible comparar los niveles de calprotectina fecal con los resultados de la escala CONUT.

El presente estudio está limitado por su diseño retrospectivo, sin control y con tamaño de muestra pequeño. Hasta donde sabemos, este es el primer estudio a nivel mundial que demuestra la utilidad de la escala CONUT como método de cribado nutricional y predictor de severidad en pacientes con CUCI. Sin embargo, nuestros hallazgos deben ser replicados en una muestra independiente de pacientes con CUCI para confirmar los resultados.

En conclusión, la escala CONUT es fácil de utilizar y proporciona una herramienta útil para el cribado nutricional y para predecir la severidad clínica/bioquímica en pacientes con CUCI.

Los autores del presente trabajo declaran haber recibido apoyo financiero por parte de Takeda México con relación al proceso de publicación del manuscrito. Takeda México no tuvo influencia directa o indirecta en absoluto sobre el contenido del manuscrito, el cual es responsabilidad total de los autores.

Los autores declaran que no existió conflicto de intereses.