La histoplasmosis es una micosis endémica originada por el hongo Histoplasma capsulatum. Este hongo se adquiere a través de la inhalación de microconidias y tiene un curso asintomático en más del 90% de casos1. El compromiso intestinal sintomático es extremadamente raro y la presentación clínica depende de la edad, estado de inmunodepresión y la cantidad de inoculación2.

Se presenta el caso de un varón de 45 años procedente de Tarapoto, Perú, quien acudió al hospital con un tiempo de enfermedad de tres semanas caracterizado por dolor abdominal tipo cólico, difuso, diarrea sanguinolenta, diaforesis y fiebre de 38°C. Acudió al servicio de emergencia por haber presentado hematoquecia. Los análisis mostraron: leucocitos 10,000/mm3, bandas: 0%, segmentados: 88.9%, hemoglobina: 7.8g/dl, plaquetas: 346,000/mm3, ELISA VIH: no reactivo, HTLV I y II: negativos. Colonoscopía: múltiples úlceras en colon ascendente, transverso, descendente, sigmoides y recto, de bordes congestivos y lecho con fibrina blanquecino (fig. 1a). El estudio de anatomía patológica de las biopsias de colon mostró inflamación crónica con presencia de múltiples macrófagos que contenían en su interior microorganismos compatibles con histoplasma (fig. 1b). Se realizó la tinción de Gomori cuyo resultado fue positivo para micosis (fig. 1 c). Se administró 3mg/kg/día de anfotericina B liposomal vía endovenosa por 2 semanas, con lo cual el paciente mejoró clínicamente y fue dado de alta; ambulatoriamente continuó con itraconazol 200mg cada 12horas por un año. Al año de seguimiento el paciente se encuentra asintomático.

Figura 1.

a: presencia de úlceras en colon sigmoides; b: la anatomía patológica con tinción de hematoxilina-eosina reveló múltiples microorganismos esféricos de coloración morada rodeados de halo blanquecino compatible con histoplasmosis; c: la tinción de Gomori mostró presencia de múltiples microorganismos compatibles con micosis.

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La histoplasmosis en Latinoamérica es altamente endémica, con una prevalencia del 32%. Esta micosis puede comprometer desde boca hasta el ano siendo el íleon y colon los lugares más frecuentemente afectados3. Las manifestaciones intestinales ocurren en el 2-3% de los casos, siendo el dolor abdominal, diarrea y fiebre la clínica más reportada4. Endoscópicamente, la histoplasmosis con compromiso de colon se puede apreciar como una forma ulcerativa o pseudotumoral y puede presentar complicaciones como hemorragia digestiva, obstrucción intestinal o perforación5. El diagnóstico consiste en evidenciar los microorganismos en la histología, los cuales de manera característica se presentan de forma redondeada, de color morado, rodeado por un halo blanquecino en la tinción de hematoxilina-eosina. Como diagnósticos diferenciales se deben tener en cuenta otras infecciones como la tuberculosis, la enfermedad inflamatoria intestinal o procesos neoplásicos como el linfoma6. El tratamiento de elección en las formas diseminadas es 3mg/kg/día de anfotericina B liposomal por 1-2 semanas, luego se continúa con itraconazol 200mg cada 8horas por 3 días y posteriormente itraconazol 200mg cada 12horas por 12 meses7,8.

En conclusión, la histoplasmosis intestinal puede aparecer en pacientes inmunocompetentes que provienen de zonas endémicas con clínica de dolor abdominal, diarrea y fiebre.