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Carta científica
DOI: 10.1016/j.rgmx.2019.05.007
Open Access
Disponible online el 18 de Noviembre de 2019
Hernia del foramen de Winslow: causa poco frecuente de abdomen agudo
Foramen of Winslow hernia: A rare cause of acute abdomen
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F.E. Bautista-Álvareza, R.H. Pérez-Sotob,
Autor para correspondencia
rafael.perez.dr@gmail.com

Autor para correspondencia. Departamento de Cirugía, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Vasco de Quiroga 15, Colonia Sección XVI, Tlalpan, Código postal 14000, Ciudad de México, México. Teléfono: +52 5541913281.
, U. Clemente-Gutiérrezb, A.C. Hernández-Villegasc, M. Sierra-Salazarb
a Departamento de Cirugía, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México
b Servicio de Cirugía Endocrina y Laparoscopia Avanzada, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México
c Departamento de Radiología e Imagen «Dr. Adan Pitol Croda», Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Ciudad de México, México
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Las hernias internas consisten en la protrusión de un órgano a través de un orificio mesentérico o peritoneal congénito o adquirido. Su incidencia estimada es de 0.5-4.1% y se considera que son responsables del 5.8% de las obstrucciones del intestino delgado, con una mortalidad mayor al 50% cuando existe compromiso vascular1,2. Por su parte, las hernias del foramen de Winslow representan cerca del 8% de este tipo de hernias, se presentan entre los 20 y 60 años afectando por igual a ambos sexos3,4. La identificación de esta entidad en la evaluación preoperatoria representa un reto diagnóstico, lográndose en menos del 10% de los casos confirmados de manera intraoperatoria5.

A continuación, presentamos un caso clínico con la finalidad de describir la presentación clínica, el abordaje diagnóstico y el manejo definitivo de esta entidad poco frecuente.

Una mujer de 80 años de edad con antecedente de hipertensión arterial sistémica y apendicectomía abierta a los 35 años de edad, acude al servicio de urgencias por un cuadro de 24h de evolución caracterizado por dolor abdominal progresivo localizado en mesogastrio de tipo cólico con irradiación hacia la región dorsolumbar derecha, sin otra sintomatología asociada y sin datos clínicos que sugirieran obstrucción intestinal. En la exploración física, no presenta alteración en los signos vitales; en la región abdominal se identificó una tumoración blanda en epigastrio, ruidos peristálticos disminuidos, dolor a la palpación en hemiabdomen derecho y ausencia de datos de irritación peritoneal. En sus estudios de laboratorio resaltaba: una hemoglobina en 11.1g/dl, leucocitos en 16.2×103/mm3, neutrófilos en el 91.7% y linfocitos en el 5.9%. Se solicitó una tomografía computarizada (TC) de abdomen con contraste oral e intravenoso, en la cual se reportaron hallazgos con relación a la hernia de la válvula ileocecal y ciego a través del foramen del Winslow, sin datos de sufrimiento de asas intestinales (fig. 1). Se decidió intervenir a la paciente de laparoscopia diagnóstica evidenciándose una hernia del foramen de Winslow cuyo contenido incluía la válvula ileocecal y el ciego (fig. 2); se redujo el contenido encontrándose viabilidad de las asas intestinales y se realizó el cierre del foramen con puntos separados de material monofilamento no absorbible. Tuvo una evolución posquirúrgica satisfactoria con egreso hospitalario a las primeras 48h.

Figura 1.

Cortes axiales, secuencias de superior a inferior de la tomografía computarizada de abdomen en fase venosa con contraste oral. Se identifica la grasa y los vasos mesentéricos (flecha blanca) protruidos a través del foramen omental (de Winslow) hacia el espacio hepatogástrico junto con el íleon terminal y la válvula ileocecal (punta de flecha negra), el ciego (punta de flecha blanca) y el colon ascendente (flecha negra) en el espacio hepatogástrico desplazando al estómago hacia la izquierda. Hallazgos compatibles con hernia interna de Winslow.

(0,14MB).
Figura 2.

A) Abultamiento sobre el ligamento hepatogástrico (transcavidad de los epiplones). C: ciego; E: estómago; LHI: lóbulo hepático izquierdo. B) Hernia de ciego y válvula ileocecal a través del foramen de Winslow (flechas). C: ciego; D: duodeno; FW: foramen de Winslow; IT: íleon terminal; VB: vesícula biliar; VIC: válvula ileocecal. C) Vista del foramen de Winslow posterior a reducción del contenido herniado (flecha). D: duodeno; FW: foramen de Winslow; LHD: lóbulo hepático derecho; VB: vesícula biliar. D) Cierre quirúrgico del foramen de Winslow. D: duodeno; FWC: foramen de Winslow cerrado; LHD: lóbulo hepático derecho.

(0,56MB).

Las hernias del foramen de Winslow representan una variante de las hernias internas abdominales, y se presentan al ocurrir un desplazamiento del contenido visceral intraabdominal a través del orificio que comunica la cavidad abdominal per se con la retrocavidad de los epiplones. La etiopatogenia de esta anormalidad anatómica se encuentra asociada a 4 factores: a) incremento del diámetro del foramen de Winslow, b) un colon ascendente laxo y móvil por falta de fusión del colon con la pared abdominal posterior, c) presencia de un mesenterio común a todo el intestino y d) intestino delgado laxo y móvil debido a anormalidades en la longitud del mesenterio6. Desde su primer reporte por Blandin en 1834, se tienen registrados en la literatura médica aproximadamente 200 casos3,7. Afectan más frecuentemente al intestino delgado (60-70%) seguido del ciego y del colon ascendente (25-30%)8. Su presentación clínica depende del órgano comprometido y puede acompañarse de dolor abdominal, náuseas y vómito como datos de obstrucción intestinal. Los hallazgos en la exploración física y en los estudios de laboratorio suelen ser inespecíficos5. El estudio de imagen considerado de elección es la TC, la cual puede mostrar ausencia del colon ascendente en la corredera parietocólica derecha y el desplazamiento anterolateral del estómago, datos de obstrucción de intestino delgado, niveles hidroaéreos hacia la transcavidad de los epiplones, entre otros hallazgos7. El tratamiento quirúrgico consiste en la reducción cuidadosa del contenido herniado cuando los tejidos se encuentran viables, en caso contrario se requerirá resección del segmento afectado. Como parte del manejo se ha reportado la fijación del colon derecho y cecopexia a la pared lateral del abdomen, así como el cierre definitivo del foramen de Winslow9. El primer tratamiento por abordaje laparoscópico se describió en 2011 por Van Daele et al.10, y desde entonces se han reportado en la literatura 11 casos tratados de manera exitosa a través de esta vía, por lo que pareciera la alternativa inicial en el manejo de estos pacientes.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Durante la elaboración de este trabajo no se realizó ninguna intervención o experimentación en seres humanos o animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que se ha preservado en todo momento su anonimato.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

El consentimiento informado no se solicitó para la publicación de este caso, porque en el presente artículo no se publican datos personales que permita identificar al paciente.

Financiación

No se recibió patrocinio de ningún tipo para llevar a cabo este artículo.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses para la realización de este trabajo.

Referencias
[1]
A.R. Azar, C. Aabraham, B. Coulier, et al.
Ileocecal herniation through the foramen of Winslow: MDCT diagnosis.
Abdom Imaging, 35 (2010), pp. 574-577
[2]
L.C. Martin, E.M. Merkle, W.M. Thompson.
Review of internal hernias: Radiographic and clinical findings.
AJR Am J Roentgenol, 186 (2006), pp. 703-717
[3]
A.B. Osvaldt, D.F. Mossman, V.P. Bersch, et al.
Intestinal obstruction caused by foramen of Winslow hernia.
Am J Surg, 196 (2008), pp. 242-244
[4]
V. Evrard, G. Vielle, A. Buyck, et al.
Herniation through the foramen of Winslow Report of two cases.
Dis Colon Rectum., 39 (1996), pp. 1055-1057
[5]
O. Armstrong, A. Hamel, B. Grignon, et al.
Internal hernias: Anatomical basis and clinical relevance.
Surg Radiol Anat, 29 (2007), pp. 333-337
[6]
B. Antao, J. Hamill, M. Samuel, et al.
Herniation through the foramen of Winslow presenting as obstructive jaundice.
Pediatr Surg Int, 21 (2005), pp. 560-562
[7]
R. González-Conde, P. Pardo-Rojas, E. Valeira-Domínguez, et al.
Correct preoperative diagnosis of herniation through the Foramen of Winslow: Two case reports.
Hernia, 17 (2013), pp. 409-414
[8]
N. Takeyama, T. Gokan, Y. Ohgiya, et al.
CT of internal hernias.
Radiographics, 25 (2005), pp. 998-1015
[9]
P. Sikiminywa-Kambale, A. Anaye, D. Roulet, et al.
Internal hernia through the foramen of Winslow: A diagnosis to consider in moderate epigastric pain.
J Surg Case Rep, 6 (2014), pp. 1-3
[10]
E. Van Daele, M. Poortmans, T. Vierendeels, et al.
Herniation through the foramen of Winslow: A laparoscopic approach.
Hernia, 15 (2011), pp. 447-449
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